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藏毛囊肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，男性，35岁，已婚，育有1子，职业为建筑工人，因“左侧骶尾部肿物伴疼痛5天，加重1天”于2025年9月10日14:00入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，否认家族性遗传病史。个人史：吸烟史10年，平均每日10支，饮酒史8年，平均每周饮酒2-3次，每次饮啤酒约500ml。生活习惯：长期久坐作业，每日工作时长约10小时，日常饮水较少，约800ml/日，膳食纤维摄入不足。

（二）主诉与现病史

患者5天前无明显诱因发现左侧骶尾部出现一黄豆大小肿物，伴轻微胀痛，无发热、寒战，无局部红肿、破溃及异常分泌物，未予重视及特殊处理。近1天来，肿物迅速增大至鸡蛋大小，疼痛明显加剧，呈持续性胀痛，活动时疼痛加重，影响行走及坐立，伴局部皮肤发红、皮温升高，无发热、头痛、乏力等全身症状。为求进一步诊治，今日来我院就诊，门诊以“左侧骶尾部藏毛囊肿伴感染”收入我科。自发病以来，患者精神状态欠佳，食欲下降，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高175cm，体重78kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，活动自如。

2.专科检查：左侧骶尾部距肛门约5cm处可见一约4.0cm×3.5cm×3.0cm大小肿物，呈椭圆形，边界欠清，质地较硬，压痛明显（+++），局部皮肤发红，皮温较周围组织升高约1.5℃，无波动感，未触及窦道开口，肿物表面皮肤完整，无破溃及异常分泌物。右侧骶尾部未触及异常肿物，肛门指检：肛门括约肌紧张度正常，直肠黏膜光滑，未触及肿物，指套退出时无染血。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-09-10）：白细胞计数12.8×10?/L，中性粒细胞比例82.5%，淋巴细胞比例12.3%，单核细胞比例4.2%，嗜酸性粒细胞比例0.8%，嗜碱性粒细胞比例0.2%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数235×10?/L。C反应蛋白（CRP）：35mg/L（正常参考值0-10mg/L）。血沉（ESR）：28mm/h（正常参考值0-20mm/h）。血糖：5.6mmol/L，肝肾功能、电解质、凝血功能均未见明显异常。

2.影像学检查：骶尾部超声（2025-09-10）：左侧骶尾部皮下可见一范围约4.2cm×3.6cm×3.1cm的囊性肿物，边界欠清，内可见点状低回声，后方回声增强，CDFI示肿物周边可见少许血流信号，内部未见明显血流信号，提示左侧骶尾部皮下囊性肿物伴感染。

（五）诊断与鉴别诊断

1.诊断：左侧骶尾部藏毛囊肿伴感染。诊断依据：①青年男性患者，长期久坐职业；②左侧骶尾部肿物伴疼痛5天，加重1天；③专科检查示左侧骶尾部距肛门约5cm处可见一4.0cm×3.5cm×3.0cm肿物，压痛明显，局部皮肤发红、皮温升高；④血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP及血沉升高；⑤超声提示左侧骶尾部皮下囊性肿物伴感染。

2.鉴别诊断：①肛周脓肿：多位于肛门周围，距肛门较近，常伴肛门坠胀感，可有发热等全身症状，肛门指检可触及波动感，本例患者肿物距肛门较远，无肛门坠胀感，暂不考虑；②皮脂腺囊肿感染：多发生于皮脂腺丰富部位，如头面部、背部等，肿物中心多可见小黑点（皮脂腺开口），本例患者肿物位于骶尾部，无皮脂腺开口特征，超声提示囊性肿物，与皮脂腺囊肿表现不符；③骶尾部畸胎瘤：多为先天性疾病，可伴毛发、牙齿等组织，影像学检查可明确诊断，本例患者为后天发病，无相关临床表现，暂不考虑。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与藏毛囊肿感染引起的局部炎症刺激有关。

2.皮肤完整性受损风险：与囊肿感染、可能出现的破溃或手术切开引流有关。

3.感染风险：与局部炎症加重、细菌扩散有关。

4.睡眠形态紊乱：与疼痛、身体不适有关。

5.知识缺乏：与对藏毛囊肿的疾病知识、治疗方法及护理要点不了解有关。

6.焦虑：与疾病带来的疼痛、担心治疗效果及预后有关。

（二）护理目标

1.