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现代化三级甲等医院入院、出院工作制度

入院与出院管理是医院诊疗服务的重要开端与收尾环节，直接关系患者就医体验与医疗安全。为规范入院收治、出院衔接全流程，保障患者诊疗连续性，提升服务质量，结合本院三级甲等医院管理标准，制定本制度。

一、入院工作管理规范

（一）入院收治标准与审批

1.收治权限与依据：

本院具备执业资格的医师（主治医师及以上），依据患者病情、《医院住院收治标准》（如符合手术指征、保守治疗效果不佳、需密切监测病情等），评估患者是否需住院治疗，确认后开具《住院通知单》；

严禁医师超范围收治（如将不符合住院指征的轻症患者收住、拒收符合指征的危重患者），若因收治不当引发医疗纠纷，追究相关医师责任。

2.入院手续办理：

患者或家属凭医师开具的《住院通知单》、门诊病历、有效身份证件（身份证、医保卡、户口本），到住院处24小时服务窗口办理入院手续；

住院处工作人员核对患者信息（姓名、性别、年龄、诊断），确认医保类型（职工医保、居民医保、自费），告知住院押金缴纳标准、医保报销政策，协助患者完成信息登记与费用缴纳，发放住院手环（含患者姓名、住院号、科室、床位）。

（二）入院病历与知情告知

1.病历记录要求：

门诊或急诊拟收住院患者，必须具备完整病历记录，内容包括：主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查结果、初步诊断、住院指征；

病历中需明确标注“拟住院日期”“入院时身体状态”（如“神志清、生命体征平稳”“高热、意识模糊”），由接诊医师签字确认，作为入院诊疗的基础依据。

2.知情沟通要求：

接诊医师需向患者及家属说明住院治疗的必要性、初步诊疗计划（如检查项目、治疗方案）、预计住院时长，解答患者疑问，消除顾虑；

沟通完成后，患者或家属需在《住院知情同意书》上签字，同意书中需明确住院相关事项，归入门诊病历，随患者一同交至病区护士站。

（三）特殊科室入院管理

1.重症监护病房（ICU）、新生儿重症监护室（NICU）等特殊科室：

收住前，经治医师需向患者及家属详细告知收住理由（如“多器官功能衰竭需持续生命支持”“新生儿早产需恒温监护”）、预期治疗效果、可能的并发症（如感染、器官功能恶化）及费用标准（含监护费、耗材费）；

待患者及家属理解并签署《特殊科室住院知情同意书》后，方可安排收住；患者转运至特殊科室途中，需由医护人员（至少1名医师+1名护士）护送，携带便携式监护仪、急救药品，确保转运安全。

2.传染病房：

疑似或确诊传染病患者（如新冠肺炎、肺结核），需按《传染病防治法》要求，由感染科医师评估后收住传染病房；

入院前需向患者及家属告知传染病防控要求（如隔离措施、探视规定），指导做好个人防护，转运过程中严格执行院感防控流程，避免交叉感染。

（四）优先收治与紧急处置

1.优先收治对象：

急危重症患者（如急性心肌梗死、脑出血、严重创伤）；

预约手术患者（尤其是限期手术、急诊手术患者）；

特殊人群（如老年人、儿童、孕妇、残疾人）；

上述患者在符合住院条件时，住院处与临床科室需优先协调床位，原则上30分钟内完成入院安排，避免延误治疗。

2.紧急入院处置：

急危重症患者可先由急诊科开通“绿色通道”，直接转入病区抢救，家属后续在2小时内补办入院手续；

病区医护人员接到紧急入院通知后，需立即准备抢救设备（如呼吸机、除颤仪）、急救药品，确保患者到达后可立即开展救治。

二、出院工作管理规范

（一）出院审批与医嘱制定

1.出院决定权限：

患者出院需由本科室上级医师（副主任医师及以上）根据患者病情恢复情况（如症状缓解、指标正常、治疗目标达成）评估后决定，严禁经治医师擅自同意患者出院；

对治疗未达预期但患者要求出院的，需按“自动出院”流程处理（详见本制度第二部分第六条）。

2.出院医嘱制定：

上级医师决定患者出院后，经治医师需在出院前24小时内开具出院医嘱，内容包括：

出院带药（药物名称、剂量、用法、疗程）；

后续检查建议（如“出院后1周复查血常规”“1个月后复查CT”）；

注意事项（如休息要求、饮食禁忌）；

出院医嘱需经上级医师审核签字后，录入医院信息系统，同步打印纸质版交予患者。

（二）出院物品清点与手续办理

1.物品清点：

病区护士在患者出院前，需清点收回患者住院期间使用的医院物品（如病号服、体温计、床头呼叫器、陪护折叠床），核对物品数量与完好情况；

若物品丢失或损坏，需按医院规定与患者家属沟通赔偿事宜，避免医院资产流失。

2.手续办理指导：

护士需向患者及家属说明出院手续办理流程：

到护士站领取《出院结算通知单》《出院带药处方》；

携带通知单、押金收据到住院处办理费用结算，打印费用清单；

凭处方到药房领取出院带药；

同时告知病历复印流程