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现代化三级甲等医院重点病种急诊抢救职责

重点病种（急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等）的急诊抢救，是医院保障患者生命安全、体现诊疗能力的核心环节。为明确抢救责任、规范抢救流程、提升抢救效率，结合本院三级甲等医院管理标准及《急诊抢救操作规范》要求，制定本职责。

一、重点病种抢救人员值守与响应责任

（一）值守要求

1.专科人员固定值守：

针对重点病种，实行“专科医师+急诊护士”固定值守模式：

急性心肌梗死、急性心力衰竭：心内科每日安排1名主治医师及以上职称医师24小时备班，确保接到抢救通知后15分钟内到达急诊科；

急性脑卒中：神经内科每日安排1名卒中专职医师24小时备班，同时配备1名掌握溶栓/取栓操作的护士；

急性创伤、急性颅脑损伤：骨科、神经外科分别安排高年资住院医师及以上人员24小时备班，创伤中心需确保30分钟内可集结多学科抢救团队（骨科、胸外科、普外科）；

急性呼吸衰竭：呼吸科、ICU各安排1名医师24小时备班，确保可快速到场指导呼吸机使用与呼吸支持；

值守人员需保持通讯设备畅通（手机24小时开机），不得擅自离开本市，特殊情况需请假时，需提前协调同资质人员顶替，确保值守不中断。

2.急诊医护人员坚守岗位：

急诊科医护人员需严格按排班表值守，重点病种抢救期间不得擅离岗位（如抢救室护士不得中途离开抢救现场），确需短暂离开（如取药、联系科室）时，需指定同岗位人员接替，避免抢救环节空缺；

值班期间，医护人员需提前检查抢救设备（如除颤仪、呼吸机、气管插管套件）、药品（如肾上腺素、硝酸甘油、溶栓药物），确保重点病种抢救所需资源随时可用。

（二）紧急响应机制

1.快速响应流程：

重点病种患者到院后，分诊护士需在3分钟内完成病情分级（参照急诊预检分级标准），Ⅰ级（濒危级）患者立即启动“重点病种抢救预案”，通过院内紧急呼叫系统通知对应专科备班医师、急诊抢救团队；

急诊医师需在患者到院后2分钟内到场接诊，同步开展初步评估（如急性心肌梗死患者快速查心电图、急性脑卒中患者评估意识与肌力），为专科医师到场后的精准抢救奠定基础。

2.首接责任落实：

第一位接诊重点病种患者的医师为“首接医师”，需全程主导初期抢救（如建立静脉通路、吸氧、心电监护），不得因“等待专科医师”而延误处置；专科医师到场后，首接医师需详细交接病情与已实施的抢救措施，共同制定后续方案，确保抢救连贯性。

二、重点病种抢救流程与时限管控

（一）“先抢救后办手续”原则落地

1.手续简化范围：

重点病种患者（尤其是Ⅰ级、Ⅱ级患者）到院后，可直接进入抢救室开展救治，急诊科护士负责后续补办挂号、就诊信息录入等手续，家属仅需配合提供患者基本信息（如姓名、年龄、既往病史）；

需紧急手术或介入治疗的患者（如急性心肌梗死需PCI、急性颅脑损伤需开颅），可由急诊科主任或专科医师签字确认“紧急抢救需求”，直接启动手术流程，住院手续由护士在患者术后24小时内补充完善。

2.延误责任界定：

任何科室或个人不得以“未办手续”“费用未交”等理由延误重点病种抢救，若因手续问题导致抢救延迟，追究相关责任人责任（如接诊护士、收费窗口人员），科室主任承担管理责任。

（二）抢救时限精细化管控

1.核心处置时限（从患者到院分诊开始计算）：

5分钟内完成事项：完成患者身份核对、建立至少1条静脉通路、连接心电监护仪、吸氧（氧饱和度＜93%患者）、急性心肌梗死患者完成心电图检查、急性脑卒中患者完成血糖检测；

10分钟内完成事项：

急性心肌梗死：明确诊断后立即给予阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗，需PCI者通知导管室启动“急诊PCI绿色通道”；

急性脑卒中：符合溶栓指征者完成溶栓药物配置，非溶栓者制定进一步检查（如头颅CT）与治疗方案；

急性创伤：完成重点部位查体（如颅脑、胸腹部、四肢），明确主要损伤部位，对活动性出血患者采取止血措施（如压迫止血、止血带使用）；

急性呼吸衰竭：评估呼吸衰竭类型，需机械通气者完成气管插管，连接呼吸机并设置初始参数；

院内急会诊时限：重点病种抢救需多学科会诊时（如急性创伤合并多器官损伤），被邀请科室医师需在10分钟内到达急诊科，特殊情况（如科室距离较远）需提前告知急诊科，最迟不得超过15分钟，未按时到场者需向医务科说明原因。

2.绿色通道停留时限：

急诊高危患者（重点病种Ⅰ级、Ⅱ级患者）在“急救绿色通道”内的平均停留时间需＜60分钟，具体分解为：

检查环节：CT、血常规、生化等关键检查需在30分钟内出具结果，医技科室接到绿色通道申请后需暂停常规