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2025年心血管内科试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，65岁，突发持续性胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心，既往有高血压病史10年。急诊心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）6.2ng/mL（正常0.04ng/mL）。最优先的治疗措施是：

A.静脉注射吗啡镇痛

B.嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg

C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉滴注硝酸甘油

答案：C

解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的治疗原则是尽早实现心肌再灌注。发病12小时内（尤其是3-4小时内）的STEMI患者，急诊PCI是首选的再灌注策略，可显著降低死亡率。其他措施（如抗血小板、镇痛、扩冠）虽重要，但需在再灌注治疗的基础上或同时进行。

2.患者女性，70岁，因“活动后气促2周，夜间阵发性呼吸困难3天”入院。查体：BP150/90mmHg，双肺底湿啰音，心界向左扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2cm，双下肢水肿（++）。BNP3500pg/mL（正常100pg/mL）。最可能的诊断是：

A.扩张型心肌病伴慢性心力衰竭急性加重

B.高血压性心脏病伴左心衰竭

C.风湿性二尖瓣关闭不全伴全心衰竭

D.冠心病心肌缺血致心力衰竭

答案：C

解析：患者有活动后气促、夜间阵发性呼吸困难（左心衰表现），同时存在肝大、下肢水肿（右心衰表现），提示全心衰竭。心尖部收缩期吹风样杂音（二尖瓣关闭不全典型体征）是关键线索，结合年龄（70岁），需考虑退行性或风湿性二尖瓣病变。BNP显著升高支持心衰诊断。

3.关于房颤患者抗凝治疗的选择，以下说法错误的是：

A.CHA?DS?-VASc评分≥2分的男性患者需抗凝

B.新型口服抗凝药（NOACs）优先用于合并慢性肾病（CKD）3期患者

C.华法林需常规监测INR，目标值2.0-3.0

D.有颅内出血病史的患者应避免使用任何抗凝药物

答案：D

解析：颅内出血病史是抗凝治疗的相对禁忌，但非绝对禁忌。若患者CHA?DS?-VASc评分高（如≥3分），出血风险评估（HAS-BLED）后获益大于风险时，仍可谨慎使用NOACs（如达比加群），需密切监测。

4.患者男性，55岁，因“发作性心悸3年，加重1天”就诊。动态心电图示：频发室性早搏（24小时12000次），部分呈二联律，无R-on-T现象，心脏超声未见结构性心脏病。首选的治疗药物是：

A.胺碘酮

B.美托洛尔

C.普罗帕酮

D.利多卡因

答案：B

解析：无结构性心脏病的频发室性早搏，若症状明显（如心悸），首选β受体阻滞剂（如美托洛尔），其安全性和有效性优于I类抗心律失常药（如普罗帕酮）。胺碘酮因副作用较多（如肺纤维化、甲状腺功能异常），仅用于其他药物无效或合并结构性心脏病的患者。

5.患者女性，45岁，体检发现血压165/105mmHg，无头痛、头晕，无糖尿病、肾病病史。实验室检查：血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），血肾素活性降低，醛固酮升高。最可能的诊断是：

A.原发性高血压

B.肾动脉狭窄

C.嗜铬细胞瘤

D.原发性醛固酮增多症

答案：D

解析：低血钾、高醛固酮、低肾素活性是原发性醛固酮增多症的典型实验室表现，常见于肾上腺皮质腺瘤或增生。肾动脉狭窄多表现为肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活（肾素、醛固酮均升高），嗜铬细胞瘤以阵发性高血压、儿茶酚胺升高为特征。

6.急性心包炎患者最具诊断价值的体征是：

A.奇脉

B.心音遥远

C.心包摩擦音

D.颈静脉怒张

答案：C

解析：心包摩擦音是急性心包炎的特异性体征，因心包脏层和壁层炎症渗出、表面粗糙摩擦产生，多位于心前区，以胸骨左缘3-4肋间最明显，前倾坐位时更清晰。奇脉、心音遥远、颈静脉怒张多见于心包积液或心脏压塞。

7.患者男性，60岁，诊断为肥厚型梗阻性心肌病（HOCM），日常活动后出现头晕、黑矇。超声心动图示室间隔厚度20mm，左室流出道（LVOT）压差35mmHg。首选的治疗药物是：

A.地高辛

B.硝酸甘油

C.美托洛尔

D.呋塞米

答案：C

解析：HOCM的治疗目标是减轻左室流出道梗阻、改善舒张功能。β受体阻滞剂（如美托洛尔）可降低心肌收缩力、减慢心率，延长舒张期，减少LVOT压差，是一线治疗药物。地高辛（增强心肌收缩力）、硝酸甘油（降低前负荷）会加重梗阻，呋塞米（利尿）可能因血容量减少加重症状。

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