肝母细胞瘤护理查房记录.docxVIP

肝母细胞瘤护理查房记录

一、疾病介绍

肝母细胞瘤是儿童最常见的肝脏恶性肿瘤，起源于肝脏胚胎组织，多发生于3岁以下婴幼儿。其病因目前尚未完全明确，可能与遗传因素、母体孕期接触有害物质等有关。该肿瘤生长迅速，早期症状不明显，随着病情进展，可出现腹部肿块、腹痛、食欲减退、体重下降、黄疸等症状。治疗以手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗手段，早期诊断和治疗对预后至关重要。

二、病史简介

患者张某，男，2岁5个月，因“发现腹部肿块1月余”入院。患儿1月前家长无意间发现其右上腹有一肿块，质地较硬，无明显压痛，未予重视。近2周来，患儿出现食欲减退，进食量较前减少约1/3，体重下降1.5kg，偶有哭闹不安，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神欠佳，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。右上腹可触及一约5cm×6cm大小肿块，质地硬，边界欠清，活动度差，无压痛。肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规示白细胞6.8×10?/L，血红蛋白110g/L，血小板250×10?/L。肝功能检查：谷丙转氨酶55U/L，谷草转氨酶60U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L。甲胎蛋白（AFP）显著升高，为1200ng/ml。腹部B超示：肝右叶可见一低回声肿块，大小约5.5cm×6.2cm，边界不清，内部回声不均匀，考虑肝母细胞瘤可能。腹部CT示：肝右叶占位性病变，符合肝母细胞瘤影像学特征，未发现远处转移。

患儿既往体健，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。家族中无类似疾病患者。

三、护理评估

生理评估：患儿目前生命体征平稳，但精神状态欠佳，食欲减退，体重下降。右上腹肿块明显，质地硬，活动度差。肝功能轻度异常，谷丙转氨酶和谷草转氨酶略高于正常范围，提示肝脏功能受到一定影响。甲胎蛋白显著升高，是疾病进展的重要指标。

心理社会评估：患儿年龄较小，对医院环境陌生，存在恐惧、焦虑情绪，表现为哭闹、抗拒治疗和护理操作。家长因患儿病情严重，担心治疗效果和预后，心理压力较大，出现焦虑、担忧等情绪，对疾病相关知识和护理要点了解较少，渴望得到更多的信息和支持。

日常生活能力评估：患儿因身体不适和年龄因素，日常生活部分依赖家长照顾，如进食、穿衣、如厕等，但基本的自主活动能力尚可。

四、护理问题

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、肿瘤消耗有关。患儿近2周进食量减少，体重下降，需改善营养状况以耐受治疗。

焦虑（患儿及家长）：与疾病严重程度、陌生环境、治疗过程未知有关。患儿表现为哭闹抗拒，家长则忧心忡忡。

疼痛：可能与肿瘤生长压迫周围组织有关，目前患儿偶有哭闹不安，需密切观察疼痛情况。

知识缺乏：家长对肝母细胞瘤的治疗、护理、预后等知识了解不足，影响对患儿的照护和配合治疗。

潜在并发症：如出血、感染、肝功能进一步损害等，与肿瘤本身及治疗过程相关。

五、护理措施

营养支持护理：

评估患儿的营养状况，制定个性化的饮食计划，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。

鼓励患儿少量多餐，根据其口味调整食物种类，提高进食兴趣。若患儿进食困难，可遵医嘱给予静脉营养支持，补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。

定期监测患儿的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估营养改善情况。

心理护理：

为患儿创造温馨、舒适的住院环境，减少陌生感。多与患儿互动，通过玩具、讲故事等方式转移其注意力，减轻恐惧和焦虑情绪。

与家长进行充分沟通，耐心解答其疑问，介绍疾病的治疗方案、成功案例，增强其治疗信心。鼓励家长参与患儿的护理过程，给予患儿更多的关爱和安全感。

疼痛护理：

密切观察患儿的哭闹情况、表情变化，评估疼痛的程度和性质。若疼痛明显，遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效和不良反应。

采取舒适的体位，避免压迫肿块部位，减轻疼痛。

健康教育：

向家长讲解肝母细胞瘤的相关知识，包括病因、症状、治疗方法、预后等。指导家长如何观察患儿的病情变化，如腹部肿块大小、食欲、精神状态等。

告知家长治疗过程中的注意事项，如化疗期间可能出现的不良反应（恶心、呕吐、脱发等）及应对方法，强调定期复查的重要性。

并发症的预防和护理：

密切观察患儿的生命体征、神志变化，观察有无出血倾向，如皮肤黏膜瘀斑、呕血、便血等。保持穿刺部位清洁干燥，避免感染。

监测肝功能指标，遵医嘱给予保肝药物，避免使用对肝脏有损害的药物。注意患儿的个人卫生，勤洗手，预防感染。

六、总结与医嘱

总结

本次查房对患儿张某的病情进行了全面评估，明确了目前存在的护理问题，如营养失调、焦虑、疼痛、知识缺乏及潜在并发症等，并制定了相应的护理措施