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肝功能衰竭护理查房记录

一、疾病介绍

肝功能衰竭是由多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。该疾病病情凶险，进展迅速，治疗难度大，预后较差，需要及时有效的治疗和精心的护理。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“乏力、纳差、黄疸进行性加重1周”入院。患者1周前无明显诱因出现全身乏力，食欲明显下降，进食量较前减少约一半，同时发现皮肤、巩膜黄染，且黄疸逐渐加深。既往有慢性乙型肝炎病史10年，长期未规律治疗和复查。

入院查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮肤、巩膜重度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。腹平软，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。

辅助检查：血常规示白细胞3.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白110g/L，血小板80×10?/L；肝功能检查示总胆红素350μmol/L，直接胆红素200μmol/L，间接胆红素150μmol/L，谷丙转氨酶800U/L，谷草转氨酶600U/L，白蛋白25g/L，凝血酶原时间25秒，凝血酶原活动度30%；乙肝病毒DNA定量1.0×10?copies/ml；腹部B超示肝脏体积缩小，肝实质回声不均匀，脾大，腹腔内可见中等量积液，深度约8cm。

患者入院后，给予保肝、退黄、抗病毒、输注白蛋白、血浆等对症支持治疗。

三、护理评估

生理状态评估

意识状态：患者目前神志清楚，但精神状态较差，时有嗜睡表现。

皮肤黏膜：皮肤、巩膜重度黄染，无皮肤瘙痒，未见瘀斑、瘀点，皮肤弹性较差。

消化系统：仍有乏力、纳差，每日进食量约200g，伴有恶心，未呕吐，腹胀明显，腹围85cm，较入院时增加3cm。

循环系统：体温36.7℃，脉搏88次/分，呼吸21次/分，血压118/78mmHg，心率整齐，未闻及杂音。

泌尿系统：尿量每日约800ml，尿色深黄，尿常规检查示尿胆红素阳性。

实验室检查：复查血常规示白细胞3.2×10?/L，中性粒细胞比例68%，血红蛋白105g/L，血小板75×10?/L；肝功能示总胆红素330μmol/L，直接胆红素190μmol/L，间接胆红素140μmol/L，谷丙转氨酶750U/L，谷草转氨酶550U/L，白蛋白26g/L，凝血酶原时间24秒，凝血酶原活动度32%。

心理状态评估

患者因病情严重，对疾病预后担忧，存在焦虑、恐惧情绪，担心治疗效果和医疗费用，情绪较为低落，与医护人员交流时言语较少。

社会支持评估

患者家属对其病情较为关心，能够积极配合治疗和护理，但家属对疾病相关知识了解较少，存在一定的护理压力。

四、护理问题

活动无耐力：与肝功能损害导致机体能量代谢障碍、乏力有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲下降、消化吸收功能障碍有关。

体液过多：与肝功能减退导致门静脉高压、低蛋白血症有关。

焦虑：与疾病预后差、担心治疗效果有关。

潜在并发症：肝性脑病、消化道出血、感染等。

五、护理措施

活动与休息护理

指导患者卧床休息，减少体力消耗，降低肝脏负担，保证充足的睡眠。

协助患者进行适当的床上活动，如翻身、肢体伸缩等，预防压疮和深静脉血栓形成。

根据患者的体力恢复情况，逐渐增加活动量，避免过度劳累。

营养支持护理

给予高热量、高维生素、适量优质蛋白饮食，避免进食高蛋白食物诱发肝性脑病。

少食多餐，每次进食量不宜过多，以减轻胃肠道负担。

若患者进食困难，遵医嘱给予静脉营养支持，如输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。

密切观察患者的进食情况和营养状况，定期监测血清白蛋白等指标。

体液管理护理

严格记录患者的出入量，包括饮水量、进食量、尿量、粪便量等，维持水、电解质平衡。

限制液体入量，每日液体入量根据尿量、腹水情况进行调整，一般控制在1500ml以内。

遵医嘱使用利尿剂，如呋塞米、螺内酯等，观察利尿效果和不良反应，如电解质紊乱等。

定期测量腹围、体重，观察腹水消长情况。

心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心的想法和感受，给予心理安慰和支持。

向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案和成功案例，增强其战胜疾病的信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予亲情支持，减轻患者的心理压力。

并发症预防与护理

肝性脑病预防：密切观察患者的意识状态、行为举止等，避免便秘，及时清除肠道内积血，减少氨的产生和吸收；遵医嘱使用乳果糖等药物，降低肠道pH值，抑制氨的吸收。

消化道出血预防：观察患者有无呕血、黑便等消化道出血症状，指导患者避免进食粗糙、坚硬、刺激性食物，必要时遵医嘱使用止血药物和抑酸药