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肝癌疼痛护理查房记录

一、疾病介绍

肝癌是一种发生在肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌起源于肝脏的上皮或间叶组织，是我国高发的、危害极大的恶性肿瘤；继发性肝癌则是由其他器官的恶性肿瘤转移至肝脏形成的。

肝癌患者常出现疼痛症状，其疼痛原因主要与肿瘤生长导致肝包膜张力增加、肿瘤侵犯周围组织或神经、癌细胞转移至骨骼等部位有关。疼痛不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能引发焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响患者的生活质量和治疗依从性。因此，做好肝癌疼痛患者的护理工作至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“持续性右上腹疼痛2个月，加重1周”入院。

患者2个月前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈隐痛，尚可忍受，未予重视。1周前疼痛加重，呈持续性胀痛，夜间尤为明显，影响睡眠，疼痛评分（NRS）为7分。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“肝癌”收入院。

患者既往有乙型肝炎病史15年，未规律治疗。入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，皮肤、巩膜无黄染，右上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝区叩痛阳性。

辅助检查：肝功能检查示谷丙转氨酶（ALT）85U/L，谷草转氨酶（AST）72U/L，总胆红素（TBIL）23.5μmol/L，直接胆红素（DBIL）8.2μmol/L；甲胎蛋白（AFP）850ng/ml；腹部增强CT示肝右叶可见一大小约5.2cm×4.8cm的占位性病变，考虑为肝癌，门静脉右支可见癌栓形成。

三、护理评估

（一）疼痛评估

患者目前主诉右上腹持续性胀痛，疼痛评分（NRS）为6分。疼痛主要集中在右上腹，有时会放射至右肩背部，夜间疼痛较白天明显，影响睡眠，近1周每晚睡眠时间仅3-4小时。患者表示疼痛发作时伴有出汗、烦躁等症状。

（二）生理评估

生命体征：体温36.6℃，脉搏90次/分，呼吸21次/分，血压135/82mmHg。

皮肤黏膜：皮肤、巩膜无黄染，弹性可，无压疮及皮疹。

饮食与营养：患者食欲减退，近1个月体重下降约5kg，进食量较前减少1/3，以软食为主，偶有恶心感，无呕吐。

睡眠：如上述疼痛评估所述，睡眠质量差。

排泄：大小便基本正常，无便秘或腹泻。

（三）心理社会评估

患者因疾病和疼痛的折磨，出现焦虑、恐惧情绪，对治疗效果持怀疑态度，担心疾病预后。家属对患者的病情较为担忧，积极配合治疗和护理，但对疼痛护理知识了解较少。患者家庭经济状况一般，能承担基本治疗费用。

四、护理问题

急性疼痛：与肝癌肿瘤生长、肝包膜张力增加有关。

睡眠形态紊乱：与疼痛夜间加重有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、肿瘤消耗有关。

焦虑：与疾病预后不确定、疼痛折磨有关。

知识缺乏：患者及家属对肝癌疼痛护理知识了解不足。

五、护理措施

（一）疼痛护理

遵医嘱给予止痛药物：根据患者疼痛评分，遵医嘱给予盐酸羟考酮缓释片10mg口服，每12小时一次。用药后密切观察患者疼痛缓解情况，记录疼痛评分变化，若疼痛未缓解或加重，及时报告医生调整用药剂量。

非药物止痛措施：

指导患者采用放松技巧，如深呼吸、缓慢有节奏的呼吸，每次10-15分钟，每日3-4次，以减轻疼痛带来的紧张感。

协助患者取舒适体位，如半卧位或右侧卧位，可减轻肝脏张力，缓解疼痛。

采用冷敷或热敷的方法，根据患者耐受情况，在右上腹疼痛部位进行冷敷或热敷，每次15-20分钟，每日2-3次。

疼痛监测：建立疼痛监测表，每4小时评估患者疼痛程度、性质、部位等，并记录在护理记录单上，及时发现疼痛变化。

（二）改善睡眠

创造良好的睡眠环境：保持病室安静、整洁，光线柔和，温度适宜（22-24℃），湿度保持在50%-60%。减少夜间不必要的操作和干扰，保证患者的睡眠连续性。

调整止痛药物用药时间：将晚间的止痛药物适当提前服用，以确保患者在夜间能够获得较好的止痛效果，提高睡眠质量。

睡前护理：指导患者在睡前用温水泡脚，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，可听一些轻柔的音乐帮助入睡。

（三）营养支持

饮食指导：根据患者的饮食喜好和病情，制定个性化的饮食计划。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。少量多餐，避免暴饮暴食。

监测营养状况：定期监测患者的体重、血清白蛋白等指标，评估营养状况改善情况。若患者进食困难，遵医嘱给予静脉营养支持。

（四）心理护理

倾听与沟通：主动与患者交流，耐心倾听其诉说，了解患者的内心感受和需求，给予情感支持和安慰。鼓励患者表达自己的焦虑和恐惧，帮助其缓解不良情绪。

信息支持：向患者及家属介绍肝癌疼痛的相关知识、治疗方法和护理措