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真性尿失禁护理查房记录

一、疾病介绍

真性尿失禁是指膀胱内稍有尿液便会不自主地流出，无法控制。其主要原因多为尿道括约肌损伤或神经功能障碍，导致尿道阻力完全丧失，膀胱内不能储存尿液。常见于前列腺手术损伤尿道括约肌、脊髓损伤、脑血管疾病等情况。此类患者由于尿液持续流出，易引发会阴部皮肤感染、压疮等并发症，严重影响生活质量，需要精心的护理干预。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“持续性尿液不自主流出2个月”入院。患者2个月前因前列腺癌行腹腔镜下前列腺根治性切除术，术后出现尿液持续不自主流出，无法控制，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛、发热等不适。既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认药物过敏史。

入院前曾在当地医院就诊，行尿常规检查示：白细胞（-），红细胞（-），尿蛋白（-）；泌尿系超声检查示：膀胱充盈欠佳，前列腺术后改变，余未见明显异常。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“真性尿失禁”收入院。

三、护理评估

（一）一般状况

患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。身高172cm，体重68kg。

（二）专科状况

患者持续性尿液不自主流出，站立、坐位、卧位时均有发生，每日需更换成人纸尿裤5-6片，会阴部皮肤轻度发红，无破损、渗液。膀胱残余尿量测定示：经导尿后测得残余尿量为5ml。盆底肌肌力评估：采用盆底肌电生理检查，患者盆底肌收缩力减弱，肌力为1级（正常为3-5级）。

（三）心理社会状况

患者因尿液持续流出，自觉生活不便，担心他人异样眼光，存在焦虑情绪，不愿参与社交活动。家属对患者病情较为关心，但缺乏相关护理知识，希望得到专业指导。

四、护理问题

皮肤完整性受损的风险：与尿液持续刺激会阴部皮肤有关。

焦虑：与疾病导致生活质量下降、社交受限有关。

知识缺乏：患者及家属对真性尿失禁的护理知识、康复训练方法不了解。

自理能力下降：与尿液不自主流出，日常生活受到影响有关。

五、护理措施

（一）皮肤护理

保持会阴部清洁干燥，每次排便后及更换纸尿裤时，用温水清洗会阴部，并用柔软毛巾轻轻擦干，避免用力擦拭损伤皮肤。

指导患者使用透气性好、尺寸合适的成人纸尿裤，并及时更换，每次更换时观察会阴部皮肤情况，如发现皮肤发红，可涂抹氧化锌软膏保护皮肤。

协助患者定时翻身，每2小时一次，避免长期压迫同一部位，预防压疮发生。

（二）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予安慰和鼓励，告知患者通过积极治疗和护理，病情可得到改善，减轻其焦虑情绪。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

向患者介绍成功治愈的案例，让其了解疾病的可治性，增强治疗依从性。

（三）健康指导

向患者及家属讲解真性尿失禁的病因、临床表现、护理要点等知识，使其了解疾病相关信息。

指导患者进行盆底肌功能训练，方法为：收缩肛门及会阴部肌肉，持续3-5秒，然后放松，每次训练10-15分钟，每日3-4次。训练过程中注意正确的收缩方法，避免腹部肌肉收缩。

告知患者日常生活中注意事项，如避免剧烈运动、避免憋尿，饮食清淡，忌辛辣刺激性食物，多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，以预防泌尿系统感染。

（四）生活护理

协助患者完成日常生活起居，如穿衣、洗漱、进食等，满足其基本生活需求。

为患者提供舒适、安静的住院环境，保证其充足的睡眠，促进身体恢复。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因前列腺癌术后出现真性尿失禁，目前存在皮肤完整性受损的风险、焦虑、知识缺乏及自理能力下降等护理问题。通过实施皮肤护理、心理护理、健康指导和生活护理等措施，患者会阴部皮肤发红情况有所改善，焦虑情绪减轻，对疾病相关知识有了一定了解，自理能力逐渐提高。

（二）医嘱

继续坚持盆底肌功能训练，逐渐增加训练强度和时间。

注意会阴部卫生，保持皮肤清洁干燥，定期更换纸尿裤，预防皮肤感染。

遵医嘱按时服用降压药物，监测血压变化，控制好血压。

饮食规律，多饮水，避免辛辣刺激性食物。

1个月后复查盆底肌肌力及膀胱残余尿量，不适随诊。