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掌跖脓疱病护理查房记录

一、疾病介绍

掌跖脓疱病是一种慢性复发性皮肤病，主要发生在手掌和足底，以反复出现无菌性小脓疱为特征，常伴有红斑、脱屑和瘙痒等症状。该病病因尚不明确，可能与感染、金属过敏、内分泌紊乱、精神因素等有关。病情易反复发作，治疗难度较大，不仅影响患者的皮肤健康，还会对其日常生活和心理健康造成一定影响。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“手掌、足底反复出现脓疱、红斑伴瘙痒2年，加重1周”入院。

患者2年前无明显诱因手掌、足底出现散在小脓疱，伴有轻度红斑和瘙痒，曾在当地医院就诊，诊断为“掌跖脓疱病”，给予外用药物（具体药物不详）治疗后，症状有所缓解，但病情反复发作。1周前，患者因工作压力较大，手掌、足底脓疱数量增多，红斑范围扩大，瘙痒明显加重，影响睡眠和日常工作，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“掌跖脓疱病”收入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物及食物过敏史，无家族遗传病史。入院前1周，患者自行涂抹之前剩余的外用药物（复方酮康唑软膏），症状未得到控制。

三、护理评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

（二）皮肤情况

手掌：双侧手掌可见弥漫性红斑，红斑基础上散在分布较多针尖至粟粒大小的无菌性脓疱，部分脓疱已破溃，形成浅表糜烂面，伴有少量渗出，周围皮肤干燥、脱屑。

足底：双侧足底同样存在红斑，脓疱数量较手掌略少，部分脓疱融合成小片状，伴有明显脱屑，行走时可有轻微疼痛。

瘙痒程度：患者自述瘙痒评分（VAS）为7分，夜间瘙痒更为明显，严重影响睡眠质量。

（三）实验室及其他检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内。

脓疱液培养：未培养出细菌、真菌等病原体。

肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，均正常。

（四）心理社会情况

患者因病情反复，担心治疗效果，存在焦虑情绪，对疾病的预后感到担忧。同时，由于手掌和足底的症状影响了日常工作和生活，患者的情绪较为低落。

四、护理问题

皮肤完整性受损：与手掌、足底出现脓疱、破溃、糜烂有关。

舒适的改变：与皮肤瘙痒、疼痛有关。

焦虑：与病情反复、担心预后有关。

知识缺乏：与对掌跖脓疱病的病因、治疗、护理知识不了解有关。

五、护理措施

（一）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，指导患者用温水清洗手掌和足底，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁剂，清洗后用柔软的毛巾轻轻擦干。

对于脓疱未破溃者，遵医嘱外用药物（如卡泊三醇软膏），涂抹时动作轻柔，避免摩擦脓疱，防止破溃。

对于已破溃、糜烂的创面，先用生理盐水冲洗干净，再涂抹莫匹罗星软膏预防感染，然后用无菌纱布轻轻覆盖，每日更换敷料1-2次。

指导患者避免搔抓皮肤，以防加重皮肤损伤和感染，必要时遵医嘱给予抗组胺药物（如氯雷他定）缓解瘙痒。

（二）缓解不适

评估患者瘙痒和疼痛的程度，根据评估结果采取相应的措施。对于瘙痒明显者，可给予冷敷，每次15-20分钟，每日2-3次，以减轻瘙痒症状。

为患者提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，有助于缓解不适。

指导患者穿着宽松、柔软、透气的鞋袜，避免摩擦皮肤，减轻行走时的疼痛。

（三）心理护理

与患者进行沟通交流，倾听其内心的感受和担忧，给予心理支持和安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

向患者介绍掌跖脓疱病的相关知识，包括病因、治疗方法、预后等，让患者对疾病有更充分的了解，减轻焦虑情绪。

鼓励患者家属多关心、陪伴患者，给予患者情感上的支持。

（四）健康教育

向患者讲解疾病的诱发因素，如精神压力、感染、饮食等，指导患者避免诱发因素。

告知患者遵医嘱用药的重要性，讲解外用药物的使用方法、注意事项及可能出现的不良反应，指导患者正确用药。

指导患者合理饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，多吃新鲜的蔬菜水果，保持营养均衡。

告知患者定期复诊的重要性，如有病情变化及时就诊。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因掌跖脓疱病入院，经过一段时间的治疗和护理，手掌、足底的脓疱数量减少，红斑颜色变淡，破溃、糜烂面逐渐愈合，瘙痒症状有所缓解，焦虑情绪得到改善。在护理过程中，重点做好皮肤护理、缓解不适、心理护理和健康教育等工作，有效促进了患者的康复。

（二）医嘱

继续遵医嘱外用卡泊三醇软膏和莫匹罗星软膏，根据皮肤恢复情况逐渐调整用药剂量和频率。

口服氯雷他定片，每晚1片，缓解瘙痒症状，瘙痒症状明显减轻后可遵