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运动性损伤护理查房记录

一、疾病介绍

运动性损伤是指在运动过程中发生的各种损伤，常见类型包括肌肉拉伤、韧带损伤、骨折、关节脱位等。其发生多与运动前准备活动不充分、运动姿势不正确、运动强度过大、身体疲劳等因素相关。运动性损伤会导致受伤部位出现疼痛、肿胀、活动受限等症状，若护理不当，可能会影响损伤的愈合，甚至导致慢性损伤或功能障碍。及时有效的护理干预对于促进损伤恢复、预防并发症具有重要意义。

二、病史简介

患者张某，男性，28岁，职业为篮球爱好者。于2025年7月1日在篮球比赛中，起跳落地时不慎扭伤右踝关节，当即感到右踝关节剧烈疼痛，伴有肿胀，无法站立和行走。受伤后被同伴送往我院急诊就诊。

急诊行X线检查，结果显示右踝关节未见骨折征象。体格检查发现右踝关节内侧压痛明显，内翻试验阳性，初步诊断为右踝关节韧带损伤。予以冰敷、弹力绷带加压包扎等处理后，收入我院骨科病房进一步治疗。患者自受伤以来，精神状态尚可，未进食，无恶心、呕吐等不适，大小便正常。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

三、护理评估

（一）一般状况

患者神志清楚，精神状态良好，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。身高178cm，体重70kg。

（二）受伤部位评估

右踝关节仍有明显肿胀，较入院时略有减轻，肿胀范围约8cm×6cm。局部皮肤温度较健侧稍高，皮肤颜色呈淡紫色瘀斑。右踝关节内侧压痛明显，较入院时疼痛程度有所缓解，采用数字疼痛评分法（NRS）评分为4分（入院时为7分）。右踝关节活动受限，跖屈可达15°，背伸仅5°，内翻时疼痛加剧，外翻活动尚可。

（三）功能评估

患者目前无法自主站立和行走，需借助拐杖辅助移动，但患侧肢体不能负重。

（四）心理状态评估

患者因担心损伤恢复情况及影响后续篮球运动，存在焦虑情绪，对治疗和护理存在一定的担忧。

（五）生活自理能力评估

患者生活部分自理，洗漱、进食等活动需在他人协助下完成，如厕需使用床边便器。

四、护理问题

疼痛：与右踝关节韧带损伤有关。

肿胀：与局部软组织损伤、出血有关。

活动受限：与疼痛、肿胀及韧带损伤有关。

焦虑：与担心损伤恢复及影响运动有关。

知识缺乏：缺乏关于运动性损伤康复护理的相关知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

遵医嘱给予非甾体类抗炎镇痛药（如布洛芬）口服，观察药物疗效及不良反应。

继续采用冰敷疗法，每次15-20分钟，每日3-4次，注意避免冻伤皮肤。

保持患者舒适的体位，抬高右踝关节，高于心脏水平，以促进血液回流，减轻疼痛。

指导患者放松心情，通过听音乐、聊天等方式转移注意力，缓解疼痛。

（二）肿胀护理

维持弹力绷带加压包扎，注意观察包扎的松紧度，以能容纳一指为宜，避免过紧影响血液循环或过松达不到加压效果。

指导患者进行右踝关节周围肌肉的等长收缩练习，每次10-15分钟，每日3-4次，促进静脉回流，减轻肿胀。

密切观察右踝关节末梢血液循环，包括皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，如有异常及时报告医生。

（三）活动与功能锻炼护理

在损伤急性期（受伤后48-72小时内），指导患者制动休息，避免右踝关节负重及剧烈活动。

损伤72小时后，根据患者恢复情况，逐渐指导其进行右踝关节的被动活动和主动活动练习，如缓慢的跖屈、背伸、内翻、外翻等动作，每次10-15分钟，每日2-3次，以不引起明显疼痛为宜。

协助患者借助拐杖进行行走训练，指导其正确的使用方法，避免患侧肢体负重，防止再次损伤。

（四）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其内心的担忧和顾虑，给予心理支持和安慰。

向患者介绍右踝关节韧带损伤的愈合过程、治疗方案及成功案例，增强其治疗信心。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。

（五）健康指导

向患者讲解运动性损伤的预防知识，如运动前要做好充分的准备活动，运动时要注意正确的姿势和动作，避免过度疲劳运动等。

指导患者掌握损伤后的自我护理方法，如冰敷的正确操作、弹力绷带的包扎方法、功能锻炼的要点等。

告知患者定期复查的重要性，指导其按照医生的嘱咐按时到医院复查，以便及时调整治疗和护理方案。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因篮球比赛导致右踝关节韧带损伤，经过入院后的一系列治疗和护理，目前右踝关节疼痛、肿胀较前有所缓解，病情趋于稳定。但仍存在活动受限、焦虑等问题，需要继续加强护理和康复指导，促进损伤的进一步恢复。

（二）医嘱

继续当前的药物治疗，遵医嘱口服非甾体类抗炎镇痛药，注意药物不良反应。

坚持右踝关节的功能锻炼，逐渐增加活动范围和强度，避免过度劳累。

注意休息，避免右踝关节负重，行走时继续使用拐杖辅助。

保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换