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皮肤瘙痒补考题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪项不属于皮肤瘙痒的神经源性机制？

A.组胺释放刺激C神经纤维

B.5-羟色胺激活瘙痒受体

C.前列腺素E2增强神经敏感性

D.角质形成细胞分泌抗菌肽

2.老年患者冬季出现全身性皮肤瘙痒，最可能的诱因是？

A.甲状腺功能亢进

B.皮肤屏障功能减退

C.慢性肾功能不全

D.药物过敏反应

3.特应性皮炎患者的瘙痒特点不包括？

A.夜间加重

B.与皮肤干燥正相关

C.抓挠后缓解时间短

D.仅累及四肢伸侧

4.胆汁淤积性瘙痒的关键介质是？

A.胆红素

B.胆盐

C.胆汁酸

D.胆固醇

5.以下哪种抗组胺药对慢性瘙痒的中枢抑制作用最弱？

A.氯雷他定

B.苯海拉明

C.赛庚啶

D.异丙嗪

6.局限性肛门瘙痒症患者，查体见局部皮肤苔藓样变、色素沉着，最可能的伴随因素是？

A.痔疮

B.银屑病

C.接触性皮炎

D.体癣

7.糖尿病性瘙痒的主要病理基础是？

A.高血糖直接损伤神经末梢

B.皮肤感染（如念珠菌）

C.微血管病变导致皮肤缺血

D.以上均是

8.妊娠期肝内胆汁淤积症引起的瘙痒，首选的实验室检查是？

A.血清总胆红素

B.血清胆汁酸

C.丙氨酸氨基转移酶

D.抗核抗体

9.以下哪种物理治疗对尿毒症性瘙痒疗效最明确？

A.紫外线B（UVB）照射

B.红外线热疗

C.射频微针

D.冷冻治疗

10.儿童特应性皮炎伴严重瘙痒时，一线外用药物是？

A.弱效糖皮质激素（如氢化可的松）

B.中效糖皮质激素（如曲安奈德）

C.钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司）

D.炉甘石洗剂

二、填空题（每空1分，共20分）

1.皮肤瘙痒的“痒-抓循环”指瘙痒诱发抓挠，抓挠进一步损伤皮肤屏障，释放______、______等促炎因子，加剧瘙痒。

2.系统性疾病相关瘙痒的常见原发病包括______、______、______（列举3类）。

3.急性瘙痒的病程定义为______，慢性瘙痒为______。

4.局限性瘙痒症的好发部位包括______、______、______（列举3处）。

5.抗组胺药治疗瘙痒的机制是阻断______受体，新型第二代药物的优势是______。

6.皮肤干燥引起的瘙痒需重点评估______、______（两项皮肤生理指标）。

7.胆汁淤积性瘙痒的二线治疗药物包括______（中枢性阿片受体拮抗剂）和______（5-HT3受体拮抗剂）。

8.特应性皮炎患者的瘙痒评估工具常用______（量表名称），需结合______（客观指标）综合判断。

三、简答题（每题10分，共40分）

1.简述皮肤瘙痒的“双重通路”理论及其临床意义。

2.列举5种需与瘙痒性皮肤病鉴别的非皮肤源性疾病，并说明鉴别要点。

3.对比分析老年人与儿童慢性瘙痒的病因差异及治疗原则。

4.试述“阶梯式治疗”在慢性瘙痒管理中的应用（需包含3个以上治疗层级及具体措施）。

四、案例分析题（20分）

患者男性，72岁，主诉“全身皮肤剧烈瘙痒3月，夜间尤甚”。既往有2型糖尿病史10年（空腹血糖7.8-9.2mmol/L），高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）。查体：全身皮肤干燥，可见散在抓痕、血痂，无红斑、丘疹；双下肢胫前皮肤轻度脱屑，未见静脉曲张；阴囊皮肤略增厚，无渗液。实验室检查：空腹血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白7.2%；肝肾功能：总胆红素18μmol/L（正常＜21），直接胆红素6μmol/L，血肌酐85μmol/L（正常＜110）；血常规、甲状腺功能未见异常；皮肤真菌镜检阴性。

问题：

（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（5分）

（2）需进一步完善哪些检查以明确病因？（5分）

（3）请制定个体化治疗方案（需包含基础治疗、对症治疗及病因干预）。（10分）

参考答案

一、单项选择题

1.D（抗菌肽主要参与皮肤防御，非神经源性瘙痒机制）

2.B（老年皮肤退行性变导致屏障功能减退，冬季干燥加剧）

3.D（特应性皮炎累及四肢屈侧）

4.C（胆汁酸沉积刺激神经末梢）

5.A（氯雷他定为第二代，中枢抑制作用弱）

6.A（肛门瘙痒症常与痔疮、肛瘘等局部刺激相关）

7.D（高血糖直接损伤、继发感染、微血管病变均参与）

8.B（血清胆汁酸是