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神经外科实习出科考试试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于颅内压增高的典型临床表现，正确的是：

A.头痛、呕吐、血压下降

B.头痛、视乳头水肿、意识障碍

C.头痛、呕吐、视乳头水肿

D.呕吐、视乳头水肿、血压升高

答案：C

2.硬膜外血肿最常见的出血来源是：

A.大脑中动脉分支

B.脑膜中动脉

C.桥静脉

D.矢状窦

答案：B

3.高血压脑出血最常见的部位是：

A.基底节区

B.丘脑

C.脑叶

D.小脑

答案：A

4.下列哪项是急性脊髓损伤的早期治疗原则？

A.立即行减压手术

B.大剂量甲泼尼龙冲击（伤后8小时内）

C.绝对卧床2周

D.早期行功能锻炼

答案：B

5.小脑幕切迹疝的典型瞳孔变化是：

A.双侧瞳孔散大

B.患侧瞳孔先缩小后散大

C.对侧瞳孔先缩小后散大

D.双侧瞳孔缩小

答案：B

6.神经外科患者术后发生中枢性高热，最可能的原因是：

A.切口感染

B.肺部感染

C.下丘脑损伤

D.尿路感染

答案：C

7.儿童颅内最常见的原发性肿瘤是：

A.胶质母细胞瘤

B.髓母细胞瘤

C.脑膜瘤

D.垂体瘤

答案：B

8.下列哪项是腰椎穿刺的禁忌证？

A.脑膜炎

B.蛛网膜下腔出血

C.颅内压明显增高

D.脊髓病变

答案：C

9.头皮裂伤的处理原则中，错误的是：

A.争取在24小时内清创缝合

B.若污染严重，可延迟缝合

C.必须分层缝合帽状腱膜和皮肤

D.止血时可广泛使用电凝

答案：D

10.听神经瘤最常见的早期症状是：

A.头痛

B.面部麻木

C.耳鸣、听力减退

D.步态不稳

答案：C

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.颅内压增高的常见病因包括：

A.脑肿瘤

B.脑积水

C.脑梗死

D.狭颅症

答案：ABCD

2.关于脑震荡的临床表现，正确的有：

A.伤后立即出现短暂意识障碍（30分钟）

B.逆行性遗忘

C.头颅CT可见点状出血灶

D.神经系统检查无阳性体征

答案：ABD

3.垂体瘤的典型临床表现包括：

A.视力视野缺损（双颞侧偏盲）

B.内分泌紊乱（如泌乳素增高）

C.头痛

D.共济失调

答案：ABC

4.脊髓损伤的并发症包括：

A.压疮

B.深静脉血栓

C.肺部感染

D.尿潴留

答案：ABCD

5.神经外科围手术期使用甘露醇的注意事项包括：

A.监测肾功能

B.快速静脉滴注（20分钟内）

C.心功能不全者慎用

D.可与速尿交替使用增强脱水效果

答案：ABCD

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述Glasgow昏迷评分（GCS）的评估内容及评分标准。

答案：GCS通过睁眼反应、语言反应、运动反应3项指标评估意识状态，总分为3-15分。具体标准：

（1）睁眼反应：自动睁眼4分，呼唤睁眼3分，疼痛刺激睁眼2分，无反应1分；

（2）语言反应：定向正确5分，定向障碍4分，词语混乱3分，只能发音2分，无反应1分；

（3）运动反应：遵嘱动作6分，疼痛定位5分，疼痛躲避4分，疼痛屈曲3分，疼痛过伸2分，无反应1分。

2.列举高血压脑出血的手术指征。

答案：主要手术指征包括：

（1）幕上血肿量30ml，幕下（小脑）血肿量10ml；

（2）意识障碍进行性加重（如GCS≤8分）；

（3）颅内压增高明显（如剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿）；

（4）出现脑疝早期表现（如一侧瞳孔散大）；

（5）保守治疗过程中病情恶化；

（6）年轻患者（一般情况良好）可适当放宽指征。

3.简述急性硬膜下血肿的CT表现及治疗原则。

答案：CT表现：

（1）颅骨内板下新月形或半月形高密度影（急性）；

（2）可伴脑挫裂伤、脑水肿；

（3）中线结构向对侧移位；

（4）慢性期可表现为等密度或低密度影。

治疗原则：

（1）急性血肿：血肿量30ml、中线移位1cm或GCS≤8分者需急诊开颅手术清除血肿；

（2）亚急性或慢性血肿：症状轻、血肿量小者可保守治疗（脱水、神经营养）；症状明显或血肿进行性增大者手术（钻孔引流术为主）；

（3）合并脑挫裂伤者需同时处理脑肿胀（必要时去骨瓣减压）。

4.简述神经外科患者术后颅内感染的诊断标准及处理措施。

答案：诊断标准：

（1）临床表现：发热（38.5℃）、头痛、颈项强直；

（2）实验室检查：脑脊液白细胞计数100×10?/L（多核为主），蛋白升高（1g/L），糖降低（2.2mmol/L）；

（3）病原学证据：脑脊液细菌培养阳性或涂片找到致病菌。

处理措施：

（1）经验性抗生素治疗：根据常见致病菌（如葡萄球菌、革兰阴性杆菌）选择能透过血脑屏障的药物（如万古霉素+三代头孢）；

（2）调整抗生素：根据药敏结果针对性用药；

（3）腰椎