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神经重症目标血压管理试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.对于发病6小时内拟行静脉溶栓的急性缺血性卒中患者，美国心脏协会（AHA/ASA）指南推荐溶栓前需将收缩压控制在以下哪个范围？

A.≤160mmHg

B.≤185mmHg

C.≤200mmHg

D.≤140mmHg

2.高血压性脑出血患者发病24小时内，当收缩压（SBP）为150-220mmHg时，强化降压（目标SBP≤140mmHg）的主要获益是？

A.降低再出血风险

B.改善远期神经功能预后

C.减少脑水肿体积

D.降低颅内压

3.创伤性脑损伤（TBI）患者合并颅内高压时，维持脑灌注压（CPP）的推荐范围是？

A.40-60mmHg

B.60-70mmHg

C.70-80mmHg

D.80-90mmHg

4.蛛网膜下腔出血（SAH）患者出现症状性脑血管痉挛（CVS）时，血压管理的核心策略是？

A.严格控制SBP≤140mmHg

B.适度升高血压以增加脑血流

C.维持SBP与基线水平一致

D.快速降低血压预防再出血

5.神经重症患者使用尼卡地平静脉降压时，最常见的不良反应是？

A.心动过缓

B.低血压反跳

C.反射性心动过速

D.电解质紊乱

6.急性缺血性卒中患者合并严重主动脉瓣狭窄时，血压管理的关键是避免？

A.收缩压＜130mmHg

B.舒张压＜60mmHg

C.平均动脉压（MAP）下降＞20%

D.脉压差＞50mmHg

7.脑出血患者出现血压骤升（SBP＞220mmHg）时，优先选择的静脉降压药物是？

A.乌拉地尔

B.硝普钠

C.拉贝洛尔

D.尼卡地平

8.神经重症患者持续监测有创动脉血压（IBP）时，换能器的正确位置应与以下哪个解剖标志平齐？

A.眉弓

B.外耳道中点

C.胸骨角

D.锁骨中线第二肋间

9.对于合并慢性高血压病史的急性缺血性卒中患者，发病24小时内的目标收缩压通常较基础值降低？

A.5%-10%

B.15%-20%

C.25%-30%

D.35%-40%

10.脑死亡患者的血压管理目标是维持器官灌注，通常需将平均动脉压维持在？

A.50-60mmHg

B.60-70mmHg

C.70-90mmHg

D.90-110mmHg

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

11.影响神经重症患者脑血流（CBF）的主要因素包括？

A.平均动脉压（MAP）

B.颅内压（ICP）

C.血液黏度

D.脑自动调节功能状态

12.急性缺血性卒中患者溶栓后24小时内血压管理需注意？

A.维持SBP≤180mmHg，DBP≤105mmHg

B.避免使用硝普钠（可能加重脑缺血）

C.若出现症状性颅内出血，需紧急降压至SBP≤140mmHg

D.血压波动＞20mmHg时需调整药物剂量

13.高血压性脑出血患者降压治疗的禁忌证包括？

A.合并严重颈动脉狭窄（＞70%）

B.格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分

C.收缩压＜130mmHg

D.合并急性肾功能衰竭

14.神经重症患者使用乌拉地尔降压的优势包括？

A.对脑血流影响小

B.不影响脑自动调节功能

C.具有中枢性降压作用

D.可同时降低心脏后负荷

15.创伤性脑损伤患者血压管理需综合考虑的指标有？

A.颅内压（ICP）

B.脑灌注压（CPP=MAP-ICP）

C.中心静脉压（CVP）

D.瞳孔对光反射

三、简答题（每题8分，共40分）

16.简述急性缺血性卒中与高血压性脑出血在超急性期（发病24小时内）目标血压管理的主要差异。

17.请解释“脑自动调节功能受损”对神经重症患者血压管理的意义，并说明此类患者的血压控制原则。

18.列举神经重症患者常用的静脉降压药物（至少5种），并分别说明其适用场景及禁忌证。

19.蛛网膜下腔出血（SAH）患者病程中可能出现的血压波动类型及其对应的处理策略。

20.神经重症患者血压监测的常用方法及各自的优缺点（需至少比较3种方法）。

四、案例分析题（共25分）

患者男性，62岁，有高血压病史10年（平时口服氨氯地平5mgqd，血压控制在140-150/80-90mmHg）。因“突发意识障碍伴右侧肢体无力3小时”入院。急诊头颅CT示左侧基底节区脑出血（血肿体积约35ml