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2025年VTE防治常见抗凝药物使用规范考核试题含答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于低分子肝素（LMWH）预防VTE的说法，正确的是：

A.无需根据体重调整剂量

B.严重肾功能不全（CrCl＜30ml/min）患者需减量

C.与普通肝素相比，抗Ⅱa因子活性更强

D.出血时首选维生素K拮抗

答案：B

解析：LMWH需根据体重调整剂量（如依诺肝素4000IU/日）；其抗Xa因子活性强于抗Ⅱa；出血时首选鱼精蛋白（部分中和）；严重肾功能不全患者需减量或换用普通肝素。

2.华法林治疗VTE的初始剂量推荐为：

A.1-2mg/日

B.3-5mg/日

C.6-8mg/日

D.10mg/日

答案：B

解析：国内指南推荐华法林初始剂量3-5mg/日，避免初始大剂量导致出血风险增加，尤其是老年或合并肝肾疾病患者。

3.利伐沙班用于髋关节置换术后VTE预防的标准疗程为：

A.5-7天

B.10-14天

C.28-35天

D.6个月

答案：C

解析：髋/膝关节置换术后VTE高风险，利伐沙班预防疗程推荐髋关节28-35天，膝关节10-14天（依据《中国骨科大手术VTE预防指南》）。

4.达比加群酯的主要代谢途径是：

A.细胞色素P4503A4酶系统

B.肾脏排泄（80%以原型经尿排出）

C.肝脏葡萄糖醛酸化

D.肠道菌群分解

答案：B

解析：达比加群酯经酯酶转化为活性成分后，80%以原型经肾脏排泄，因此肾功能不全（CrCl＜30ml/min）患者禁用。

5.普通肝素（UFH）治疗VTE时，需监测的实验室指标是：

A.抗Xa因子活性

B.活化部分凝血活酶时间（APTT）

C.国际标准化比值（INR）

D.血小板计数（PLT）

答案：B

解析：UFH通过激活抗凝血酶Ⅲ抑制Ⅱa和Xa因子，需监测APTT（目标值为正常对照的1.5-2.5倍）；同时需警惕肝素诱导的血小板减少症（HIT），常规监测PLT。

6.以下哪种情况不属于新型口服抗凝药（NOACs）的禁忌证？

A.严重肝功能不全（Child-PughC级）

B.近期颅内出血史

C.肌酐清除率（CrCl）50ml/min

D.机械瓣置换术后

答案：C

解析：NOACs禁用于CrCl＜30ml/min（部分药物如利伐沙班为＜15ml/min）、严重肝功能不全、机械瓣置换、活动出血或颅内出血史患者；CrCl50ml/min属于轻度肾功能不全，部分NOACs（如阿哌沙班）无需调整剂量。

7.华法林治疗期间，INR控制目标为2.0-3.0的适应症是：

A.心房颤动（CHA?DS?-VASc评分1分）

B.急性静脉血栓栓塞症（VTE）治疗

C.心脏瓣膜病（生物瓣置换术后3个月）

D.肿瘤相关性VTE预防

答案：B

解析：VTE治疗及二级预防的INR目标为2.0-3.0；生物瓣置换术后早期（3-6个月）目标为2.0-3.0，之后可降至1.5-2.0；肿瘤患者预防VTE首选LMWH而非华法林。

8.阿哌沙班用于急性VTE治疗的初始剂量是：

A.10mgbid×7天，之后5mgbid

B.15mgbid×21天，之后20mgqd

C.5mgbid

D.2.5mgbid

答案：A

解析：阿哌沙班的VTE治疗方案为初始10mgbid×7天（负荷剂量），之后5mgbid维持；利伐沙班为15mgbid×21天，之后20mgqd。

9.低分子肝素与华法林桥接治疗时，需重叠使用至INR达到目标值的时间是：

A.INR≥1.5

B.INR≥2.0

C.INR≥2.5

D.INR≥3.0

答案：B

解析：桥接治疗时，LMWH与华法林需重叠使用至少5天，直至INR连续2天≥2.0，且华法林达到稳定治疗剂量后停用LMWH。

10.以下哪种药物可用于逆转达比加群的抗凝作用？

A.维生素K

B.andexanetalfa

C.依达赛珠单抗（idarucizumab）

D.鱼精蛋白

答案：C

解析：依达赛珠单抗是达比加群的特异性逆转剂；andexanetalfa用于逆转Xa因子抑制剂（如利伐沙班）；维生素K用于华法林；鱼精蛋白用于UFH。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.关于肿瘤患者VTE防治的抗凝药物选择，正确的是：

A.首选低分子肝素（LMWH）长期治疗

B.新型口服抗凝