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儿童常见先天性心脏病介入治疗指南（2025）解读

一、引言

先天性心脏病（CongenitalHeartDisease，CHD）是儿童时期最常见的心血管疾病，严重影响儿童的生长发育和生活质量，甚至危及生命。随着医学技术的飞速发展，先天性心脏病的治疗取得了显著进展，其中介入治疗以其创伤小、恢复快、并发症少等优势，已成为许多儿童先天性心脏病的重要治疗手段。《儿童常见先天性心脏病介入治疗指南（2025）》的发布，为临床医生提供了更科学、规范、全面的指导，对于提高儿童先天性心脏病的介入治疗水平，改善患儿预后具有重要意义。

二、常见先天性心脏病的概述与流行病学

2.1室间隔缺损（VSD）

室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，约占先天性心脏病发病总数的20%-30%。可单独存在，也可与其他心血管畸形同时存在。其发病机制主要与胚胎时期室间隔发育不全有关。小型室间隔缺损患儿在婴幼儿期可能无明显症状，生长发育不受限；中型和大型室间隔缺损患儿在婴儿期常出现喂养困难、多汗、气促、反复呼吸道感染等症状，严重者可导致心力衰竭。若不及时治疗，随着病情进展，可出现肺动脉高压，当肺动脉压力超过体循环压力时，可发生右向左分流，出现艾森曼格综合征，此时已失去手术治疗机会。

2.2房间隔缺损（ASD）

房间隔缺损约占先天性心脏病发病总数的20%，女性发病略多于男性。多由于胚胎时期房间隔发育异常所致。多数患儿在儿童时期症状较轻，可能仅在体检时发现心脏杂音。部分患儿可出现乏力、活动后气促、生长发育迟缓等表现。随着年龄增长，左向右分流量逐渐增加，可导致右心房、右心室增大，肺循环血量增多，易并发肺部感染和心力衰竭。少数患儿可因扩张的肺动脉压迫喉返神经，引起声音嘶哑。

2.3动脉导管未闭（PDA）

动脉导管未闭也是小儿先天性心脏病常见类型之一，约占先天性心脏病总数的15%-20%，同样多见于女性。胎儿期动脉导管是连接肺动脉和主动脉的正常通道，出生后应在数小时至数天内功能性关闭，若持续开放则形成动脉导管未闭。动脉导管未闭可导致主动脉血液分流至肺动脉，使肺循环血量增加，左心负荷加重。患儿可出现心悸、气促、乏力、多汗等症状，易患呼吸道感染。若分流量较大，长期可导致肺动脉高压和心力衰竭。

2.4法洛四联症（TOF）

法洛四联症是存活婴儿中最常见的紫绀型先天性心脏病，发病率约占各类先天性心脏病的10%-15%。其主要病理畸形包括室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。由于肺动脉狭窄，右心室排血受阻，压力增高，导致右向左分流，使动脉血氧饱和度降低，患儿出现持续性青紫，并可伴有蹲踞症状、杵状指（趾）、阵发性缺氧发作等。法洛四联症病情严重，若不及时治疗，患儿多在儿童期死亡。

2.5流行病学现状

先天性心脏病在全球范围内均有较高的发病率，据统计，每1000名活产婴儿中约有6-10例患有先天性心脏病。我国每年新增先天性心脏病患儿约15-20万，给家庭和社会带来沉重负担。近年来，随着产前超声筛查技术的普及，先天性心脏病的产前诊断率不断提高，为早期干预和治疗提供了可能。同时，随着介入治疗技术的不断发展和推广，越来越多的先天性心脏病患儿得到了及时有效的治疗，预后明显改善。

三、介入治疗的原理与技术特点

3.1介入治疗原理

介入治疗是通过导管技术，将特定的器械导入心脏或大血管内，对病变部位进行治疗的方法。其基本原理是利用导管将封堵器、球囊等器械输送至心脏缺损部位或狭窄血管处，通过封堵缺损、扩张狭窄血管等方式，达到纠正心脏结构和功能异常的目的。例如，对于室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭，可使用封堵器将缺损或未闭的部位封闭，阻止血液分流；对于肺动脉狭窄、主动脉狭窄等血管狭窄性病变，可通过球囊扩张术使狭窄的血管扩张，恢复正常血流。

3.2技术特点

-创伤小：介入治疗无需开胸，仅通过穿刺股动脉或股静脉等外周血管，将导管送入心脏，对患儿身体的创伤明显小于传统开胸手术，术后体表仅留下微小的穿刺创口，减少了手术创伤带来的疼痛和对机体的损伤。

-恢复快：由于创伤小，患儿术后恢复迅速，一般术后2-5天即可出院，住院时间明显缩短。这不仅减轻了患儿和家长的心理负担，也减少了住院费用和术后护理的难度。

-风险相对较低：与传统开胸手术相比，介入治疗避免了体外循环和深低温麻醉带来的风险，如感染、出血、神经系统并发症等，手术风险相对降低。但需要注意的是，介入治疗仍存在一定的风险，如心律失常、血栓形成、封堵器脱落等，因此手术过程中需要严格操作规范，密切监测患儿生命体征。

-效果显著：对于大多数适合介入治疗的先天性心脏病，如小型室间隔缺损、继发孔型房间隔缺损、动脉导管未闭等，介入治疗可以达到与传统开胸手术相同的治疗效果，能够有效改善心脏结构和功能，提高