儿童泌尿系感染的诊断和治疗（2025版）.docxVIP

儿童泌尿系感染的诊断和治疗（2025版）

一、引言

儿童泌尿系统感染（urinarytractinfection，UTI）是儿科常见的感染性疾病之一，也是引起儿童发热的常见原因。近年来，随着对儿童UTI研究的深入，其诊断和治疗理念不断更新。虽然大部分UTI患儿的肾脏解剖结构是正常的，但UTI可能是潜在肾脏异常的前哨事件。且婴幼儿UTI常合并膀胱输尿管反流（vesicoureteralreflux，VUR）等先天性尿路畸形，VUR在婴幼儿发热性UTI中可高达20%-40%。若治疗延误，VUR和反复UTI可导致持续的肾脏损害和瘢痕化，最终导致成年期的高血压或终末期肾病。因此，及时、准确的诊断和合理的治疗对于改善患儿预后至关重要。2025版在既往指南和研究的基础上，对儿童UTI的诊断和治疗进行了进一步的优化和完善。

二、病因与发病机制

2.1致病菌

2.1.1细菌

-革兰阴性细菌：致病性大肠埃希菌是UTI中最常见、研究最多的病原菌，占UTI发病的85%-90%。90%的女童和80%的男童在第1次发生UTI时均可发现大肠埃希菌。大肠埃希菌占优势的一个重要因素是依靠一组基因组编码的毒力因子附着和侵入膀胱尿路上皮，并可直接干扰宿主的免疫反应。其他肠道革兰阴性菌亦可引起UTI，包括克雷伯杆菌、柠檬酸杆菌、变形杆菌等。血源性感染传播多发生在出生前几个月，是UTI的罕见原因，可能由奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌和非伤寒沙门菌等引起。例如，在新生儿败血症时，细菌可通过血液循环到达泌尿系统，引发感染。

-革兰阳性细菌：某些革兰阳性细菌也与UTI有关，如腐生葡萄球菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌。在泌尿系异常（解剖、神经或功能）或免疫系统受损的婴儿中，“非典型”细菌的流行率较高，其中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和无乳链球菌比较常见。国内一项476例儿童UTI分析发现尿路结构异常男童易发生UTI，且肠球菌感染的发生率高于尿路结构健康儿童。血源性感染传播也可能由金黄色葡萄球菌、无乳链球菌等引起。比如，患有先天性心脏病的儿童，在发生感染性心内膜炎时，金黄色葡萄球菌可随血流感染泌尿系统。

2.1.2病毒

部分非细菌生物体也可以引起UTI，病毒性膀胱炎可发生在免疫活性和免疫功能低下的患者中，常由腺病毒、肠道病毒、柯萨奇病毒等引起，但相关感染通常局限于下尿路，其特征是肉眼血尿、排尿困难和腹部不适。如在儿童感染腺病毒后，可能会出现短暂的下尿路刺激症状和血尿。

2.1.3真菌

UTI的罕见病原体是真菌（如假丝酵母菌、新型隐球菌、曲霉菌等），主要发生在留置尿管、免疫障碍、长期使用广谱抗生素或尿路异常的儿童中，其中最常见的真菌病原菌是假丝酵母菌，而由假丝酵母菌引起的UTI患者很少能在肾盂输尿管连接处繁殖成肾真菌球。例如，白血病患儿在化疗期间，由于免疫功能低下和长期使用抗生素，容易发生假丝酵母菌性UTI。

2.2感染途径

2.2.1上行感染

91%-96%的UTI的细菌都是来自尿道周围区域的细菌迁移，通过尿道逆行到膀胱和上尿路，尿道周围菌的定植也是一个重要因素。新生儿及婴幼儿肾盂和输尿管较宽，输尿管管壁肌肉和弹力纤维发育不良，弯曲度大，易被压和扭转，易有尿潴留引流不畅而致感染。新生女婴尿道短，外口暴露且距肛门近，故上行感染机会多。而男婴虽尿道长，但尿液不易排空，且小儿包皮长，污垢积聚易发生上行感染。比如，女童在排便后若擦拭方向错误，将肛门周围的细菌带到尿道，就容易引发上行感染。

2.2.2血行感染

是新生儿期最常见途径，常见于败血症、化脓性脑膜炎、肺炎、脓疱病等过程中，除肠杆菌外，金黄色葡萄球菌也常见，与新生儿免疫功能较低有关。如新生儿在患脓疱病时，皮肤的金黄色葡萄球菌可通过血液循环到达泌尿系统，引起感染。

2.2.3直接感染

较少见，邻近器官或组织有化脓性感染时可直接波及泌尿道而发生感染。例如，阑尾周围脓肿可直接蔓延至输尿管，导致泌尿系统感染。

2.3易感因素

2.3.1泌尿系统结构或功能异常

泌尿系统的结构或功能异常可引起反复的UTI，如包茎、唇裂融合、后尿道瓣膜、尿道狭窄、输尿管囊肿、输尿管肾盂连接部梗阻、肾结石或外源性肿块（如肿瘤、粪便嵌顿、囊肿）等。VUR是儿童中最常见的泌尿系统畸形，可导致尿液逆行向上至输尿管，从而使细菌从膀胱上升到肾脏，最终导致肾脏瘢痕的形成，是UTI复发和肾瘢痕的重要危险因素。VUR发生在25%-30%的患有UTI的儿童中。例如，患有后尿道瓣膜的男童，由于尿液排出受阻，容易反复发生UTI。

2.3.2其他因素

UTI在早产儿中比在足月儿中更常见。基因突变亦是部分UTI复发和肾瘢痕形成的原因。反复UTI的患儿中，非大肠埃希菌比例升高，