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《高毒力肺炎克雷伯菌实验室检测专家共识》详细解读

一、引言

肺炎克雷伯菌作为一种常见的条件致病菌，广泛存在于自然界以及人和动物的呼吸道、肠道等部位。近年来，高毒力肺炎克雷伯菌（hvKP）的感染问题日益严峻，其引发的侵袭性感染往往病情凶险，病死率高，给临床治疗带来了巨大挑战。据统计，在一些地区，hvKP引起的细菌性肝脓肿病例数呈逐年上升趋势，在细菌性肝脓肿患者中的检出率可高达40%-80%。hvKP还可导致肺炎、脑膜炎、眼内炎等多部位感染，严重威胁患者的生命健康。然而，目前关于hvKP的实验室检测流程和鉴定方法缺乏统一标准，这在一定程度上影响了临床诊断的准确性和及时性，也不利于对该病原菌的防控和研究。《高毒力肺炎克雷伯菌实验室检测专家共识》的发布，为临床微生物实验室提供了科学、规范的检测指导，对于提高hvKP的诊断水平，合理指导临床治疗，有效控制感染传播具有重要意义。

二、hvKP概述

2.1hvKP定义与特性

hvKP是肺炎克雷伯菌的高毒力变种，与经典肺炎克雷伯菌（cKP）相比，具有更强的侵袭性和致病性。其显著特点是能够引发严重的侵袭性和播散性感染，可累及多个器官系统。例如，hvKP感染常以原发性肝脓肿为首发表现，随后可通过血流播散至眼部、脑部、肺部等，导致眼内炎、脑膜炎、肺炎等严重并发症。一项针对hvKP感染病例的回顾性研究显示，约30%的患者在确诊肝脓肿后1-2周内出现了其他部位的转移感染。hvKP还具有独特的生物学特性，如高黏液表型，这与其毒力密切相关。高黏液表型使得细菌能够抵抗吞噬细胞的吞噬作用，增强其在宿主体内的存活和扩散能力。

2.2hvKP流行病学特征

hvKP感染在全球范围内均有报道，但不同地区的感染率存在差异。在亚洲地区，尤其是中国、韩国、新加坡等国家，hvKP感染较为常见，检出率相对较高。在中国，不同城市的hvKP检出率也呈现出地域差异性。有研究表明，武汉地区的hvKP检出率最高，可达73.9%，而浙江地区相对较低，为8.3%。hvKP感染人群也逐渐从传统的免疫力低下人群向健康人群扩展，越来越多的无基础疾病、免疫力正常的年轻人群感染hvKP的报道不断涌现。这可能与hvKP的传播途径、毒力进化以及人群生活方式的改变等多种因素有关。在传播途径方面，hvKP主要通过粪口途径在人与人之间传播，也可通过污染的医疗器械、食物等传播。

三、hvKP检测必要性

3.1临床诊断需求

准确检测hvKP对于临床诊断至关重要。hvKP感染的临床表现多样且缺乏特异性，容易与其他病原菌感染混淆。例如，hvKP引起的肺炎与常见的肺炎链球菌肺炎在症状上相似，均可表现为发热、咳嗽、咳痰等。然而，两者的治疗方案和预后存在差异。如果不能及时准确地鉴定出hvKP，可能导致临床医生选择不恰当的治疗方案，延误病情。在一些病例中，由于误诊为普通肺炎进行常规治疗，病情未能得到有效控制，最终发展为严重的脓毒血症，危及患者生命。因此，通过实验室检测明确病原菌，有助于临床医生制定精准的治疗策略，提高治疗效果。

3.2感染防控需求

了解hvKP的流行情况和传播途径对于感染防控具有重要意义。随着hvKP感染的不断增加，其在医疗机构内传播的风险也日益增大。如果不能及时发现和隔离感染患者，可能导致医院内感染的暴发流行。通过实验室检测，可以对医院内的hvKP感染进行监测，及时发现潜在的传染源，采取有效的防控措施，如加强手卫生、环境消毒、隔离患者等，从而降低感染传播的风险。对于社区获得性hvKP感染，也可以通过监测和研究其传播规律，制定相应的预防措施，减少社区内的感染发生。

四、检测前准备

4.1标本采集

1.?采集原则：标本采集应遵循无菌操作原则，尽量在使用抗菌药物之前进行，以提高病原菌的检出率。对于不同部位的感染，应选择合适的采集方法和标本类型。

2.?常见标本类型及采集方法：

-血液标本：对于疑似血流感染的患者，应采集外周静脉血进行血培养。一般建议采集2-3套血培养标本，每套包括需氧瓶和厌氧瓶，采血量根据患者年龄和体重而定，成人每套采血量为10-20ml。采集时，严格消毒穿刺部位，避免皮肤正常菌群污染。

-痰液标本：采集痰液时，应指导患者先漱口，然后深咳，将痰液咳出至无菌容器中。对于咳痰困难的患者，可采用雾化吸入等方法诱导咳痰。痰液标本应在采集后尽快送检，一般不超过2小时。

-尿液标本：采集清洁中段尿，先清洗外阴，然后留取中段尿液于无菌容器中。采尿量一般为5-10ml。对于留置导尿管的患者，应从导尿管的采样口采集尿液，避免从集尿袋中采集，以防止污染。

-脓液标本：对于脓肿部位，应在局部消