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儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2025)解读

一、引言

儿童支气管哮喘作为儿童时期最为常见的慢性呼吸道疾病之一，一直是儿科医学领域关注的焦点。近年来，随着环境因素的变化以及儿童生活方式的改变，其发病率在全球范围内呈现出上升的态势。根据相关流行病学调查数据显示，在部分发达国家，儿童哮喘的发病率已高达10%-15%，而在我国，虽然整体发病率低于发达国家，但增长趋势也不容小觑。哮喘不仅严重影响患儿的日常生活，导致其活动受限、睡眠质量下降，还会对学习成绩造成负面影响，阻碍生长发育。同时，频繁的就医、住院以及长期的药物治疗，给家庭带来了沉重的经济负担，也对社会医疗资源造成了较大的压力。

自1993年我国首次发布儿童支气管哮喘防治指南以来，历经多次修订和更新，每一次的变革都凝聚着国内外必威体育精装版研究成果和临床实践经验的精华。而《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2025)》的发布，更是在以往指南的基础上实现了重大突破和创新，为儿童支气管哮喘的诊断和防治提供了更为科学、全面、精准的指导。深入解读该指南，对于临床医生提升诊疗水平、改善患儿预后、降低疾病负担具有重要的现实意义。

二、定义与发病机制

2.1定义

《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2025)》明确指出，儿童支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为显著特征的异质性疾病。这种疾病的临床表现形式多样，其中反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状最为常见，且这些症状往往在夜间及凌晨时段发作或加重。值得注意的是，哮喘症状具有明显的多变性，在不同时间以及发作时的严重程度表现各异。

除了典型的哮喘症状外，临床上还存在一些特殊类型的哮喘，它们的症状相对不典型，容易被忽视或误诊。咳嗽变异性哮喘便是其中之一，此类哮喘以咳嗽为唯一的临床表现，且咳嗽常于夜间及凌晨发作，在运动、接触冷空气等情况下会诱发加重。通过支气管舒张剂诊断性治疗，可使咳嗽症状得到明显缓解。此外，还有胸闷变异性哮喘，其唯一症状为胸闷。这些特殊类型哮喘的存在，提醒临床医生在诊断过程中要保持高度的警惕性，综合考虑各种因素，避免漏诊和误诊。

2.2发病机制

哮喘的发病机制是一个极为复杂的过程，涉及遗传、环境、免疫等多个层面，各因素之间相互作用、相互影响。

遗传因素在哮喘发病中扮演着关键角色。大量的研究表明，哮喘具有明显的家族聚集性。若父母一方患有哮喘，子女患哮喘的风险会显著增加，遗传度可高达70%-80%。目前，通过全基因组关联研究（GWAS），已经发现了多个与哮喘相关的基因位点，如IL-13、IL-4R、ADAM33等。这些基因主要参与免疫调节、气道重塑、炎症反应等生物学过程，它们的突变或多态性可能导致机体对哮喘的易感性增加。

环境因素也是哮喘发病的重要诱因。常见的过敏原如尘螨、花粉、动物皮屑等，可通过呼吸道进入人体，激活免疫系统，引发过敏反应。有研究表明，在尘螨过敏的儿童中，哮喘的发病率明显高于非过敏儿童。呼吸道感染，尤其是病毒感染，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等，可损伤气道上皮细胞，导致气道炎症和高反应性增加。据统计，约70%-80%的哮喘急性发作与呼吸道感染有关。此外，环境污染、气候变化、饮食等因素也与哮喘的发病密切相关。例如，长期暴露在高浓度的PM2.5环境中，会增加哮喘的发病风险。

在免疫功能方面，哮喘患者存在Th1/Th2细胞失衡，Th2细胞功能亢进，分泌过多的细胞因子，如IL-4、IL-5、IL-13等。这些细胞因子可促进B细胞产生IgE抗体，激活肥大细胞和嗜酸性粒细胞，导致气道炎症和过敏反应。此外，Th17细胞和调节性T细胞（Treg）在哮喘的发病机制中也发挥着重要作用。Th17细胞分泌的IL-17等细胞因子可促进炎症反应，而Treg细胞则具有抑制免疫反应的作用。在哮喘患者中，Th17/Treg细胞失衡，导致免疫调节功能紊乱，进而加重气道炎症。

三、诊断

3.1诊断标准

儿童哮喘的诊断是一个综合判断的过程，主要依据反复喘息、咳嗽、气促、胸闷等临床表现，结合可变呼气流受限的客观证据，以及过敏状态评估等多方面因素。

对于典型哮喘患儿，喘息症状较为突出，且多与接触变应原、冷空气、理化刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等因素有关。在诊断过程中，肺通气功能检测是重要的客观依据之一。对于6岁及以上儿童，若FEV1/FVC＜75%，且使用支气管舒张剂后FEV1改善率≥12%，可辅助诊断哮喘。此外，还可通过支气管激发试验、呼气峰流速（PEF）日间变异率等指标来评估气道高反应性和气流受限的可逆性。支气管激发试验阳性，即吸入激发剂后FEV1下降≥20%，提示气道高反应性；PEF日间变异率≥13%，则表明气流受限具有可逆性。

对于6岁儿童，由于其呼