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儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南解读

一、引言

儿童变应性鼻炎（AllergicRhinitis，AR）作为一种常见的慢性炎症性鼻病，近年来患病率显著上升，严重影响着患儿的生活质量。据相关研究表明，我国儿童AR确诊患病率在10.80%-21.09%之间。AR不仅会导致患儿出现鼻塞、流涕、鼻痒、阵发性喷嚏等局部症状，还可能引发鼻出血、眼睛痒红、睡眠呼吸障碍、食欲下降等一系列问题，部分患儿还可能同时伴有湿疹、哮喘等其他变应性疾病。此外，长期患病还可能对患儿的精神认知产生影响，如出现注意力缺乏、多动、运动能力下降等情况。《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》的制定与更新，为临床医生提供了科学、规范的诊疗依据，对于改善患儿的病情、提高生活质量具有重要意义。

二、儿童变应性鼻炎概述

2.1定义与分类

儿童变应性鼻炎是鼻黏膜对特定过敏原产生的异常免疫反应，导致以鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等为主要表现的慢性炎症性疾病。根据发病时间和过敏原暴露情况，可分为季节性变应性鼻炎和常年性变应性鼻炎。季节性变应性鼻炎通常由花粉等季节性过敏原引起，在特定季节发作；常年性变应性鼻炎则与室内外多种过敏原相关，如尘螨、宠物皮屑、霉菌等，全年均可发病。

2.2患病率与流行病学

在过去几十年里，儿童变应性鼻炎的患病率呈现显著上升趋势。不同地区的患病率存在明显差异，这与当地的气候条件、环境污染水平、生活习惯等因素密切相关。例如，北方草原地区6个城市花粉导致的变应性鼻炎确诊率在10.5%-31.4%。从年龄分布来看，发病年龄主要集中在学龄前及学龄期，这与儿童免疫系统的成熟度、生活环境的变化及早期接触过敏原的机会增加有关。

2.3发病机制

儿童变应性鼻炎的发病机制较为复杂，涉及免疫系统的异常反应、遗传因素和环境因素等多方面。免疫系统对本应无害的物质产生过度反应，是发病的核心机制。当过敏原进入鼻腔后，被抗原呈递细胞摄取并加工处理，激活T淋巴细胞，进而促使B淋巴细胞产生特异性免疫球蛋白E（IgE）。IgE与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE受体结合，使机体处于致敏状态。再次接触相同过敏原时，过敏原与IgE结合，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等炎性介质，引起鼻黏膜的炎症反应和过敏症状。

遗传因素在儿童变应性鼻炎的发生中起着重要作用。研究表明，若父母患有过敏性疾病，孩子患变应性鼻炎的概率会显著增加。某些特定的基因变异可能影响免疫系统的功能，增加患病风险。此外，环境因素也是触发儿童变应性鼻炎的关键。环境中的过敏原如花粉、尘螨、宠物皮屑等，与个体的免疫系统相互作用，共同促成了疾病的发生和发展。例如，尘螨在南方的致敏率最高，而艾蒿、豚草和蒲公英则是西北地区最常见的过敏原。过去10年间，宠物引起的变应性鼻炎比例呈逐年上升趋势，年增长率达到1.3%。

三、临床表现与症状

3.1常见症状及其特点

1.?鼻塞：鼻塞通常是儿童AR最突出的临床表现，可呈间歇性或持续性。在进食或睡眠时，鼻塞症状往往表现得更为明显，严重影响患儿的日常生活和休息。持续性鼻塞会导致患儿呼吸不畅，长期张口呼吸可能引发腺样体面容等问题。

2.?流涕：大量清水样鼻涕是AR的典型症状之一。鼻涕可流至鼻咽部，引起刺激性咳嗽。对于幼儿来说，由于他们通常不会擤鼻涕，可能表现为反复吸鼻子、咳嗽、清嗓等。

3.?鼻痒：患儿常因鼻痒而频繁揉鼻子，甚至会用手向上推移鼻子。鼻痒还可能使患儿感到不适，影响其情绪和行为。

4.?喷嚏：多在晨起、夜晚或接触过敏原后出现，呈阵发性发作。喷嚏次数从几个到数十个不等，是身体试图排除过敏原的一种反射性动作。

3.2不同年龄段表现差异

1.?幼儿期症状特征：幼儿期儿童免疫系统尚未完全发育，对环境中的过敏原反应较为敏感。症状往往表现为频繁打喷嚏、鼻塞以及清水样鼻涕。由于幼儿无法准确表达自身感受，可能会出现烦躁不安、喂养困难等情况。

2.?学龄前儿童表现：除了常见的鼻痒、眼痒、鼻塞、流涕、喷嚏等症状外，学龄前儿童还可能出现注意力不集中、行为烦躁等现象。这是因为持续的鼻部不适影响了他们的日常活动和情绪状态，进而对学习和生活产生一定的干扰。

3.?青少年时期变化：进入青少年时期，患者变应性鼻炎的症状可能会加重，出现更严重的鼻塞、头痛等症状，对学习和生活的影响也更为明显。随着年龄的增长，身体对过敏原的反应可能加剧，需要更为专业的治疗和管理。

3.3与其他疾病鉴别

1.?鉴别感冒：儿童变应性鼻炎与普通感冒在症状上有相似之处，如流涕、打喷嚏等。但鼻炎通常具有季节性发作特点，且有过敏史，一般不伴有发热等全身症状；而感冒常伴随发热、头痛、肢体酸痛等全身症状，病程多在7-10天左右。

2.?区分哮喘：儿童变应性鼻