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药物应用于危及生命的心律失常治疗

并不是所有的心律失常都需要治疗，只有危及生命的心律失常需要治疗并不是所有的抗心律失常药物都是安全的，也不是所有心律失常都是危险的因此抗心律失常治疗应该是权衡利弊不要只顾及心律失常本身，而是要顾及患者远期预后第62页，共87页，星期日，2025年，2月5日抗心律失常药物的应用原则治疗原发疾病确认并去除诱发因素确定治疗目标（如减轻症状、纠正）注意抗心律失常药物的适应症重视抗心律失常药物的副反应（致心律失常作用，负性肌力、频率作用）第63页，共87页，星期日，2025年，2月5日射频消融术（RFCA）可根治的室上速（首选治疗方法） 房室结折返性心动过速（99％） WPW或房室折返性心动过速（99％） 典型心房扑动（95～100％） 房性心动过速（80～90％）能有效治疗的室上速 阵发性心房颤动（80%）慢性心房颤动（60-80%）可根治的室性心律失常（首选治疗方法）： 特发性左室室速（98％） 特发性右室室速（97％） 束支折返性室速（98％） 顽固性室性早搏（90％）第64页，共87页，星期日，2025年，2月5日缓慢性心律失常窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、病态窦房结综合症等病因治疗：心肌梗死、电解质紊乱等阿托品0.3-0.6mgtid,0.5-1mgih/ivβ兴奋剂：异丙肾0.5-10μg/minivgtt房室传导阻滞（II度以上）心率过慢时：异丙肾0.5-10μg/minivgtt急性期血动学改变者应考虑临时起搏器治疗长期慢性患者病因解除后仍然心率缓慢者应考虑永久起搏器治疗。第65页，共87页，星期日，2025年，2月5日第66页，共87页，星期日，2025年，2月5日心力衰竭第67页，共87页，星期日，2025年，2月5日ST段抬高的急性心肌梗死

症状及体征胸痛、胸部不适性质:紧缩感、绞榨感、压迫感、沉重感或仅仅是不适感持续时间:持续30分钟或以上位置:胸骨后（典型）诱因:劳累或情绪激动最常见缓解方式：硝酸甘油不能缓解体征心尖区第一心音减弱S4心前区新出现的SM第30页，共87页，星期日，2025年，2月5日ST段抬高的急性心肌梗死

心电图检查极早期T波高尖ST段呈弓背向上抬高病理性Q波T波倒置演变：极早期T波高尖—ST弓背抬高—病理性Q波—ST回落—T波倒置第31页，共87页，星期日，2025年，2月5日MI的ECG演变过程第32页，共87页，星期日，2025年，2月5日ST抬高心肌梗死—心电图检查第33页，共87页，星期日，2025年，2月5日ST段抬高的急性心肌梗死

心肌坏死标志物检查肌钙蛋白（cTnT、cTnI）肌红蛋白（Mb）肌酸激酶同工酶（CKmb）第34页，共87页，星期日，2025年，2月5日ST段抬高的急性心肌梗死

诊断标准必须至少具备以下三条标准中的两条：1、缺血性胸痛的临床病史2、心电图的动态演变3、心肌坏死血清标记物浓度的动态演变第35页，共87页，星期日，2025年，2月5日非ST段抬高的急性心肌梗死临床表现（症状、体征）同STEMI心肌坏死标记物变化同STEMI心电图表现为动态变化的ST段下移改变（而非ST段弓背抬高）第36页，共87页，星期日，2025年，2月5日NSTEMI第37页，共87页，星期日，2025年，2月5日不稳定心绞痛

类型以心绞痛为主要症状，分为以下类型静息性心绞痛——休息时发作，持续20分钟初发心绞痛——1个月内新发生的心绞痛恶化劳力型心绞痛——既往有心绞痛，近1个月内心绞痛恶化加重，包括发作次数、持续时间、疼痛程度变异性心绞痛——持续30分钟，ECGST抬高第38页，共87页，星期日，2025年，2月5日不稳定心绞痛鉴别

与STEMI相同之处心前区痛的部位疼痛性质诱发因素体征与STEMI不同之处持续时间（短于STEMI，变异性心绞痛除外）硝酸甘油的效应：舌下含服硝酸甘油片如有效，心绞痛应于1～5分钟内缓解心肌坏死标记物正常（cTnT、Ckmb）心电图与NSTEMI相似（无ST弓背抬高、无Q波）第39页，共87页，星期日，2025年，2月5日ACS治疗原则镇静、止痛维持生命体征稳定（包括心律、心率、血压）心肌梗死患者应最大限度减少剧烈活动和搬动ACS一旦确诊应立即转往上级医院治疗（优选能够进行PCI治疗的医院）心肌梗死患者应呼叫急救中心进行转院，转诊过程中注意生命体征强调“时间就是生命、时间就是心肌”第40页，共87页，星期日，2025年，2月5日一