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2025年麻醉学试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，因股骨颈骨折拟行人工髋关节置换术。术前评估显示BMI32kg/m2，睡眠呼吸暂停综合征（AHI28次/小时），高血压（150/95mmHg，规律服药控制），心电图提示左室高电压。麻醉诱导时最适宜的药物选择是：

A.丙泊酚2mg/kg+罗库溴铵0.6mg/kg

B.依托咪酯0.3mg/kg+顺阿曲库铵0.15mg/kg

C.氯胺酮1.5mg/kg+琥珀胆碱1.5mg/kg

D.右美托咪定1μg/kg（10分钟泵注）+舒芬太尼0.3μg/kg+维库溴铵0.08mg/kg

答案：B

解析：OSA患者麻醉诱导需避免显著抑制呼吸中枢，依托咪酯对循环抑制轻，适合合并高血压、左室肥厚患者；顺阿曲库铵组胺释放少，更适合肥胖患者。丙泊酚对OSA患者呼吸抑制风险较高（A错误）；氯胺酮可能增加上气道分泌物（C错误）；右美托咪定单独诱导起效慢，需联合阿片类（D错误）。

2.关于超声引导下神经阻滞，以下描述错误的是：

A.肌间沟阻滞时，臂丛神经位于前中斜角肌间隙，横断面前后排列呈“串珠样”高回声

B.腹横肌平面阻滞（TAP）的目标区域是腹内斜肌与腹横肌之间的筋膜层

C.坐骨神经在大腿中段横断面呈“双轨征”，周围环绕低回声的神经束膜

D.桡神经在肱骨外上髁水平位于肱桡肌与肱肌之间，紧邻桡动脉

答案：D

解析：桡神经在肱骨外上髁水平位于肱肌与肱桡肌之间，但不紧邻桡动脉（桡动脉位于肱桡肌内侧）。其余选项均正确。

3.患者女性，32岁，孕39周，急诊行剖宫产术。入室血压85/50mmHg，心率110次/分，血红蛋白90g/L。拟行腰硬联合麻醉，最合理的处理是：

A.快速输注乳酸林格液500ml后立即穿刺

B.先静脉注射去氧肾上腺素50μg，待血压回升至100/60mmHg后穿刺

C.改为全身麻醉，诱导前预充晶体液1000ml

D.腰麻药物选择布比卡因7.5mg+芬太尼10μg，控制平面不超过T6

答案：B

解析：妊娠晚期低血压主要因子宫压迫下腔静脉，去氧肾上腺素可有效提升血压且对子宫血流影响小（α1激动为主）；快速补液可能加重心脏负荷（A错误）；全身麻醉增加反流误吸风险（C错误）；腰麻平面过高会进一步降低血压（D错误）。

4.老年患者（78岁）行腹腔镜胆囊切除术，麻醉维持使用七氟烷（1.2MAC）+瑞芬太尼（0.15μg/kg/min）。术中PETCO?持续48mmHg，气道压18cmH?O，听诊双肺呼吸音对称。最可能的原因是：

A.二氧化碳气腹导致分钟通气量不足

B.右主支气管插管

C.肺不张引起的V/Q比例失调

D.七氟烷抑制呼吸中枢导致潮气量下降

答案：A

解析：气腹使腹腔压力升高，膈肌上抬，肺顺应性下降，需增加分钟通气量维持PETCO?；患者气道压正常，排除插管位置异常（B）；肺不张多伴局部呼吸音减弱（C）；七氟烷在1.2MAC时对呼吸抑制程度与剂量相关，但本例瑞芬太尼用量较低，主要因素为气腹（D错误）。

5.关于麻醉期间低体温的防治，以下措施无效的是：

A.输注液体前加热至37℃

B.使用强制空气加温毯覆盖非术区

C.术中维持室温24℃

D.吸入麻醉气体经湿化加热装置处理

答案：C

解析：手术室室温需维持21-23℃（过高增加术者不适），单纯提高室温对防治低体温效果有限；其他选项均为有效措施。

二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）

1.以下哪些情况提示困难气道？

A.Mallampati分级Ⅲ级

B.甲颏距离6cm

C.张口度3指（约4.5cm）

D.颈部活动度：前屈30°，后仰45°

答案：A、B

解析：MallampatiⅢ-Ⅳ级、甲颏距离＜7cm（B选项6cm）提示困难气道；张口度＞3cm（3指约4.5cm为正常）；颈部前屈＞35°、后仰＞35°为正常（D正常）。

2.罗哌卡因与布比卡因相比，优势包括：

A.心脏毒性更低

B.感觉-运动阻滞分离更明显

C.脂溶性更高

D.起效时间更短

答案：A、B

解析：罗哌卡因是S-对映体，心脏毒性低于布比卡因（A正确）；低浓度时感觉阻滞优于运动阻滞（B正确）；脂溶性低于布比卡因（C错误）；起效时间相似（D错误）。

3.麻醉中出现恶性高热（MH）时，正确的处理包括：

A.立即停用所有挥发性麻醉药和琥珀胆碱

B.静脉注射丹曲林1-2mg/kg，每5分钟重复至症状缓解

C.维持PETCO?在35-45mmHg（过度通气）

D.冰盐水胃/膀胱灌洗降温

答案：A、B、C、D

解析：所有选项均符合MH处理指南，需立即停药、使用丹曲林、过度通气降低CO?、积极降温。

三、简答题（每题8分，共40分）

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