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2025年麻醉综合试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于麻醉前评估中ASA分级的描述，正确的是

A.ASAⅢ级患者存在严重系统性疾病，日常活动受限但未丧失工作能力

B.ASAⅣ级患者存在终末期系统性疾病，威胁生命但可短暂耐受麻醉

C.合并糖尿病肾病（血肌酐220μmol/L）的65岁患者应评为ASAⅡ级

D.急性上呼吸道感染伴发热（38.5℃）的择期手术患者应推迟麻醉

答案：D

解析：ASAⅢ级为严重系统性疾病，已明显影响活动能力（如心功能Ⅱ级）；Ⅳ级为严重系统性疾病，随时威胁生命（如不稳定心绞痛）；糖尿病肾病血肌酐＞177μmol/L属Ⅲ级；急性上感伴发热需推迟择期手术至症状消失2周后，避免气道高反应风险。

2.患者男性，75岁，拟行髋关节置换术，术前心电图示房颤（心室率90次/分），左室射血分数（LVEF）55%，血BNP300pg/mL（正常＜100）。麻醉诱导时最适宜的药物组合是

A.丙泊酚1.5mg/kg+顺阿曲库铵0.15mg/kg

B.依托咪酯0.3mg/kg+罗库溴铵0.6mg/kg

C.氯胺酮1mg/kg+维库溴铵0.08mg/kg

D.右美托咪定1μg/kg（10分钟泵注）+芬太尼3μg/kg

答案：B

解析：老年房颤患者需避免显著抑制心肌收缩力或引起心率剧烈波动的药物。丙泊酚可降低外周阻力，可能加重房颤患者低血压；氯胺酮增加心率和心肌氧耗；右美托咪定虽可镇静但单独诱导可能延长起效时间。依托咪酯对循环抑制轻，罗库溴铵起效快（60秒），适合快速诱导。

3.超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞时，针尖最佳靶目标为

A.前中斜角肌间隙内的三角形低回声区域

B.锁骨下动脉上方的束状高回声结构

C.颈椎横突前结节表面的低回声神经束

D.臂丛神经鞘内可见的“蜂窝状”结构

答案：D

解析：超声下臂丛神经（C5-T1）表现为多个圆形或椭圆形高回声束，周围为低回声鞘膜，整体呈“蜂窝状”或“串珠样”。前中斜角肌间隙是定位标志，锁骨下动脉上方为锁骨上臂丛位置，横突前结节是椎旁阻滞目标。

4.患者全麻苏醒期出现喉痉挛（轻度，仅吸气性喉鸣），首选处理措施是

A.立即面罩加压给氧（100%氧，压力20-30cmH?O）

B.静脉注射琥珀胆碱1mg/kg行紧急气管插管

C.经环甲膜穿刺注入1%利多卡因2mL表面麻醉

D.托下颌并调整头位，保持气道通畅

答案：D

解析：轻度喉痉挛（仅喉鸣，无通气障碍）应首先解除诱因（如口咽分泌物刺激），托下颌开放气道，纯氧吸入。中重度（通气困难、胸廓矛盾运动）需加压给氧，无效时用小剂量肌松药（如琥珀胆碱0.1-0.5mg/kg）。

5.关于困难气道处理，错误的是

A.首次气管插管尝试时间应＜3分钟

B.清醒气管插管时需完善口咽及喉上神经阻滞

C.紧急情况下可采用经皮气管切开（PDT）替代环甲膜切开

D.视频喉镜（如Glidescope）可提高颈椎固定患者的插管成功率

答案：C

解析：紧急非手术气道建立首选环甲膜切开（操作时间＜4分钟），经皮气管切开需更长时间且适用于预计需长期通气者，不适合紧急情况。

6.患者女性，32岁，妊娠38周，拟行剖宫产术，既往有“支气管哮喘”史（近1年未发作）。麻醉方式首选

A.蛛网膜下腔阻滞（腰麻）

B.硬膜外阻滞

C.腰硬联合阻滞

D.全身麻醉

答案：C

解析：哮喘非全麻禁忌，但椎管内麻醉可避免气管插管刺激气道。腰硬联合阻滞起效快（5-10分钟）、平面易控制，优于单纯腰麻（平面过广可能抑制呼吸）或硬膜外（起效慢）。

7.关于麻醉中体温监测，正确的是

A.食管温度反映核心温度，测量位置应在食管下1/3（距门齿40cm）

B.鼓膜温度与脑温相关性最好，适合所有手术患者

C.低体温（＜36℃）时，每降低1℃，凝血酶原时间延长约15%

D.主动复温（如强制空气加温）应在手术结束前30分钟开始

答案：A

解析：鼓膜温度受外耳道血供影响，不适用于耳部手术或外耳道损伤；低体温时凝血时间延长约10%/℃；主动复温应在术中持续进行，避免术后寒战。

8.患者男性，60岁，肝癌切除术（出血量1500mL），术中监测CVP4cmH?O，MAP65mmHg，HR110次/分，尿量0.3mL/(kg·h)。最可能的容量状态是

A.容量不足

B.心功能不全

C.容量过负荷

D.血管扩张

答案：A

解析：CVP低（正常5-12cmH?O）、HR快、尿量少（＜0.5mL/(kg·h)）提示容量不足。心功能不全时C