脑外科常见疾病合并高血糖病人的护理.pptVIP

LogoLogo脑外科常见疾病合并高血糖病人的护理第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日教学目标了解脑外伤的概述及临床表现掌握脑外伤合并高血糖患者的护理熟悉脑外伤合并高血糖的发病机制及相关危害第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日重型脑外伤的概述：指外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损伤包括颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿最常见车祸伤起病急、病情重，变化快，死亡率、致残率高GCS评分在3～8分，昏迷时间﹥6小时或伤后24小时内意识恶化并昏迷﹥6小时第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日GCS伤情分类法：轻型：13～15分，伤后昏迷时间﹤20分钟中型：9～12分，伤后昏迷时间20分钟～6小时重型：3～8分，伤后昏迷时间﹥6小时或伤后24小时内意识恶化并昏迷﹥6小时第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日格拉斯哥（GCS）昏迷评分表：睁眼反应记分言语反应记分运动反应记分正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1唯有叹声2肢体屈曲3不能发声1肢体过伸2无动作1第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日重型脑外伤的临床表现：意识障碍：是颅脑损伤后最为常见的症状颅内压增高症状瞳孔变化生命体征变化局灶症状与体征：失语、偏瘫、癫痫第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日意识障碍分级：①嗜睡：声音、疼痛刺激可被唤醒②意识模糊：思维和语言不连贯③昏睡：需要重的疼痛或言语刺激才能唤醒④昏迷：分为浅昏迷和深昏迷第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日高血糖：糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病高血糖：由于胰岛素分泌的缺陷或胰岛素作用障碍或者两者相互作用而引起第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日病人的高血糖有两种情况：一是有糖尿病的病人出现高血糖二是无糖尿病病史的患者出现高血糖第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日应激性高血糖的概念EBDCA严重创伤重症胰腺炎脑血管意外严重的感染大手术以高血糖为特征的糖代谢紊乱易被忽视第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日应激性高血糖：应激：机体遭受感染、创伤、大出血、大手术及急性中毒出现的的非特异性全身性反应应激高血糖：机体在应激情况下出现一系列神经内分泌功能紊乱，破坏了原有生理状态下的平衡，导致糖代谢的紊乱，无糖尿病病史的患者出现了应急性的血糖升高第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日应激性高血糖的发生机制应激性高血糖的发生机制：神经内分泌系统改变：抗调节激素失衡细胞因子的大量释放药物原因第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日应激性高血糖的发生机制抗调节激素：颅脑创伤垂体－肾上腺轴生长激素促肾上腺皮质激素抗利尿激素胰高血糖素糖皮质激素儿茶酚胺第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日应激性高血糖的发生机制抗调节激素：儿茶酚胺：升高血糖和促进糖原分解明显抑制胰岛素合成导致游离氨基酸和脂肪酸浓度升高第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日应激性高血糖的发生机制细胞因子的大量释放IL-1、IL-6、TNF-α细胞因子导致高血糖:★细胞因子直接引起胰岛素受体及其下游信号分子发生变化，从而引起胰岛素抵抗★细胞因子引起一些蛋白的表达，从而抑制胰岛素受体信号的传导第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日应激性高血糖的发生机制药物影响脱水、利尿剂、激素等药物的应用第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日应激性高血糖的诊断多数临床认为，非明确糖尿病史患者入院后随机两次以上血糖≥11mmol/L或其空腹血糖≥7.0mmol/L者，即可诊断为应激性高血糖并结合糖化血红蛋白水平来测定第17页，共37页，星期日，2025年，2月5日以往认为：应激状态下的高血糖是正常现象，血糖不超过(11.1－13.9mmol/L)不处理当前的研究明确：应激性高血糖成为脑外科病人死亡的危险因素之一危重患者血糖升高程度与病情轻重及预后有一定的相关性.因而血糖的变化可作为判断病情和预后的辅助指标。应激性高血糖的危害第18页，共37页，星期日，2025年，2