方剂与中成药第五章.pptVIP

麻子仁丸（脾约丸）《伤寒论》Ⅱ类主证病机分析：胃肠燥热，脾约便秘证。“脾约”：“约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便秘，故曰其脾为约。”--《伤寒明理论》第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日大便秘结小便频数燥热伤津，肠失濡润胃中燥热，脾受约束津液不能四布，但输膀胱胃肠燥热脾被约束肠失濡润肠胃燥热之便秘证功用：润肠泄热，行气通便。第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日君：麻子仁—质润多脂，滋脾润肠，润燥通便臣：杏仁—降利肺气，润燥通便白芍—养阴敛津，柔肝理脾佐：大黄—泻热攻积枳实—下气破结厚朴—行气除满轻下热结使：蜂蜜—润燥通便，调和诸药方解：第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日本方配伍特点：下不伤正，润不滋腻，攻润结合。本方剂型服法特点：丸剂，每服10小丸。渐加，以知为度。意在缓下，实属润肠通便为主之剂。第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日方剂与中成药第五章第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日一、概念：凡用泻下药组成，具有通导大便，泻下积滞，攻逐水饮等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。属“下法”。药物---泻下药功效---通便攻邪主治---里实证第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日二、立法依据：《素问·至真要大论》“其实者，散而泻之；其下者，引而竭之；留者攻之”。《内经》：“其下者，引而竭之；其实者，散而泻之”。三、特点：1、组方多用大黄。2、针对肠胃病证。3、以大便通利为效。第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日四、作用—通便攻邪1、荡涤实热2、祛除寒积3、攻逐水饮4、润燥导滞五、适应证—肠胃里实证1、实热积滞证2、寒冷积滞证3、蓄水证4、肠燥积滞证燥屎、冷积、瘀血、宿食、痰饮、虫积第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日六、分类寒下—泻热通便、活血祛瘀—实热积滞证温下—温里散寒、攻积通便—寒冷积滞证润下—润肠通便导滞—肠燥积滞证逐水—攻逐水饮—蓄水重证攻补兼施—攻邪扶正—正虚里实第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日七、使用注意：1、辨表里---表证未解者，先解表后攻里。2、别虚实--表证未解，里实未成者，不宜3、中病即止，免伤胃气。4、禁慎范围—孕妇、产后、年老体弱者5、调护第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日第一节寒下功效：泄热通便适用病证：里热积滞实证。症见：大便不通，腹部胀满疼痛或痛而拒按，或高热谵语，或厥逆，舌苔黄厚，脉实。第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日大承气汤（《伤寒论》）组成和用法：大黄---12g、厚朴---24g枳实---12g、芒硝---6g【用法】水煎，大黄、芒硝后下。先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。”……（《伤寒来苏集》）【组成】大硝枳厚大承气【趣记】大笑之后大成器第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日主证病机分析：一、阳明腑实证热实互结于胃肠痞：自觉胸脘闷塞不舒。满：脘腹胀满，按之有抵抗感。燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥。实：腹痛拒按，大便秘结，脉实有力。第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日二、热结旁流证：下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。热结为本质，旁流为假象。以大承气汤治疗热结旁流，属“通因通用”治法。热厥：系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“寒因寒用”治法。痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致发狂为胃肠实热上扰心神所致。三、里热证第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日功用：峻下热结。方解：君臣佐大黄：苦寒通降，泻下实热积滞。芒硝：咸寒润降，泻热通便，软坚润燥。厚朴：苦温降气散满消胀。枳实：苦辛消痞破结。第11页，共48页，星期日，2025年，2月5日运用：配伍特点峻下、泻下、行气并用辨证要点：痞满燥实四症俱全。使用注意：1、体虚慎用，气阴亏虚、表证未解、燥结不甚者禁用2、孕妇、年老、体弱者禁用