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下消化道出血试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于下消化道出血的定义，正确的是：

A.十二指肠悬韧带（Treitz韧带）以远的消化道出血

B.回盲瓣以远的消化道出血

C.结肠与直肠出血

D.小肠与结肠出血

答案：A

解析：下消化道出血定义为Treitz韧带（十二指肠悬韧带）以下的消化道出血，包括空肠、回肠、结肠、直肠及肛管。回盲瓣仅分隔小肠与结肠，不能作为分界；结肠、直肠出血属于下消化道出血的一部分，但不全面。

2.老年患者下消化道出血最常见的病因是：

A.结直肠癌

B.肠息肉

C.缺血性肠炎

D.血管发育不良（AVM）

答案：A

解析：老年人群（＞60岁）下消化道出血的首位病因是结直肠癌（占20%-30%），其次为血管发育不良（10%-20%）、缺血性肠炎（5%-15%）及肠息肉（5%-10%）。青年患者则以肠息肉、Meckel憩室、炎症性肠病更常见。

3.以下哪项是下消化道出血的特征性表现？

A.呕血

B.黑便（柏油样便）

C.血便（鲜红色或暗红色）

D.粪便隐血阳性

答案：C

解析：下消化道出血因血液在肠道停留时间短，多表现为血便（鲜红色或暗红色）；若出血部位高（如右半结肠）或出血速度慢，血液氧化后可呈黑便，但黑便更常见于上消化道出血（如胃、十二指肠出血）。呕血为上消化道出血的典型表现，粪便隐血阳性可见于任何消化道出血。

4.怀疑下消化道出血时，首选的检查方法是：

A.胃镜

B.结肠镜

C.胶囊内镜

D.小肠镜

答案：B

解析：下消化道出血的定位诊断首选结肠镜（可直接观察结直肠及回肠末段），阳性率约70%-90%。胃镜用于排除上消化道出血（约10%下消化道出血可能被误诊为上消化道出血）；胶囊内镜主要用于小肠出血的初筛；小肠镜（双气囊/单气囊）适用于胶囊内镜阳性或高度怀疑小肠病变者，但属于有创检查。

5.下消化道出血患者出现心率120次/分、血压85/50mmHg、尿量减少（＜0.5ml/kg/h），属于：

A.轻度出血

B.中度出血

C.重度出血

D.极重度出血

答案：C

解析：下消化道出血严重程度分级：①轻度：出血量＜500ml，无循环衰竭表现（心率＜100次/分，血压正常）；②中度：出血量500-1000ml，心率100-120次/分，血压下降（收缩压90-100mmHg），尿量减少；③重度：出血量＞1000ml，心率＞120次/分，收缩压＜90mmHg，尿量＜0.5ml/kg/h，出现意识改变。

6.关于下消化道出血的治疗，错误的是：

A.血流动力学不稳定者优先液体复苏

B.血管活性药物（如去甲肾上腺素）可替代容量复苏

C.内镜下止血适用于活动性出血或可见血管残端

D.介入治疗（栓塞术）适用于内镜止血失败或无法耐受手术者

答案：B

解析：下消化道出血的首要治疗是纠正休克，血流动力学不稳定时需快速补液（晶体液+胶体液），必要时输血（血红蛋白＜70g/L或有休克表现）。血管活性药物（如去甲肾上腺素）仅用于容量复苏后仍低血压者，不能替代容量复苏。内镜下止血（如钛夹、电凝、注射止血剂）是活动性出血的一线治疗；介入栓塞术可针对出血动脉精准止血，适用于内镜失败或手术风险高的患者。

7.以下哪种疾病导致的下消化道出血不宜行内镜下电凝止血？

A.结直肠息肉（山田Ⅰ型）

B.缺血性肠炎（急性期）

C.血管发育不良（AVM）

D.放射性肠炎

答案：B

解析：缺血性肠炎急性期肠壁缺血、水肿，电凝可能加重损伤甚至导致穿孔，应避免；稳定期可谨慎处理。息肉、AVM、放射性肠炎（非急性期）均可通过电凝、钛夹等止血。

8.患者因下消化道出血行肠系膜动脉造影，显示回结肠动脉分支造影剂外溢，最可能的出血部位是：

A.空肠

B.回肠末端

C.升结肠

D.横结肠

答案：C

解析：肠系膜上动脉分支包括空肠动脉（供应空肠）、回结肠动脉（供应回肠末端、盲肠、升结肠）、右结肠动脉（供应升结肠）、中结肠动脉（供应横结肠）。回结肠动脉分支造影剂外溢提示出血部位在回肠末端或升结肠，结合下消化道出血常见部位（结肠＞小肠），升结肠更可能。

9.关于Meckel憩室出血的特点，错误的是：

A.多见于儿童及青年

B.憩室内含胃黏膜异位

C.出血多为黑便

D.核素扫描（99mTc-高锝酸盐）可辅助诊断

答案：C

解析：Meckel憩室出血因憩室多位于回肠末段（距回盲瓣50cm内），出血速度快时表现为鲜红色或暗红色血便；若