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冠心病试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.以下哪项是冠心病最主要的病理基础？

A.冠状动脉痉挛

B.冠状动脉粥样硬化

C.冠状动脉炎

D.冠状动脉先天畸形

答案：B

解析：冠心病的本质是冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血缺氧。冠状动脉痉挛（A）可诱发心绞痛，但非主要病理基础；冠状动脉炎（C）和先天畸形（D）较少见。

2.典型劳力性心绞痛的疼痛性质多为？

A.针刺样锐痛

B.刀割样剧痛

C.压榨性闷痛

D.游走性隐痛

答案：C

解析：典型心绞痛为压榨性、紧缩感或闷痛，针刺样（A）、刀割样（B）多见于胸膜或神经痛；游走性隐痛（D）无特异性。

3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者最早升高的心肌损伤标志物是？

A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）

B.肌钙蛋白I（cTnI）

C.肌红蛋白（Myo）

D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

答案：C

解析：肌红蛋白在心肌损伤后2-4小时开始升高，是最早升高的标志物；cTnI（B）3-6小时升高，CK-MB（A）4-6小时升高，AST（D）6-12小时升高。

4.诊断冠心病的“金标准”检查是？

A.心电图运动负荷试验

B.冠状动脉CT血管造影（CTA）

C.心脏磁共振成像（MRI）

D.冠状动脉造影（CAG）

答案：D

解析：冠状动脉造影可直接显示冠状动脉狭窄程度和病变部位，是诊断金标准；CTA（B）为无创筛查，准确性受钙化影响；运动负荷试验（A）为功能性评估；MRI（C）主要用于心肌活性判断。

5.不稳定型心绞痛（UA）与非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的最主要区别是？

A.胸痛持续时间

B.心肌损伤标志物是否升高

C.心电图ST段改变

D.血压变化

答案：B

解析：UA无心肌细胞坏死，故心肌损伤标志物（如cTn）正常；NSTEMI存在心肌坏死，cTn升高。胸痛持续时间（A）、ST段改变（C）可重叠，非关键区别。

6.急性心肌梗死患者出现室性心动过速，首选的治疗药物是？

A.胺碘酮

B.利多卡因

C.维拉帕米

D.美托洛尔

答案：A

解析：胺碘酮是室速（尤其合并心功能不全）的首选药物；利多卡因（B）曾为一线，现因有效性及副作用已降为次选；维拉帕米（C）用于室上速；美托洛尔（D）用于减慢心率，非终止室速首选。

7.冠心病患者长期抗血小板治疗的基础药物是？

A.氯吡格雷

B.替格瑞洛

C.阿司匹林

D.阿昔单抗

答案：C

解析：阿司匹林通过抑制环氧化酶-1（COX-1）减少血栓素A2（TXA2）生成，是抗血小板治疗的基石；氯吡格雷（A）、替格瑞洛（B）为P2Y12受体抑制剂，常与阿司匹林联用；阿昔单抗（D）为GPⅡb/Ⅲa抑制剂，用于介入术中。

8.以下哪项不属于冠心病的主要危险因素？

A.吸烟

B.高血压

C.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高

D.糖尿病

答案：C

解析：HDL-C升高是保护性因素；吸烟（A）、高血压（B）、糖尿病（D）均为明确危险因素。

9.急性心肌梗死患者发病后2小时，最佳的再灌注治疗方式是？

A.静脉溶栓

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.冠状动脉旁路移植术（CABG）

D.药物保守治疗

答案：B

解析：发病12小时内（尤其是3小时内），PCI（尤其直接PCI）的再通率高于溶栓（A），且出血风险更低；CABG（C）用于复杂病变或PCI失败；药物保守（D）仅用于无法再灌注的患者。

10.劳力性心绞痛的典型诱发因素不包括？

A.情绪激动

B.寒冷刺激

C.休息时

D.饱餐后

答案：C

解析：劳力性心绞痛因心肌耗氧增加诱发，如运动、情绪激动（A）、寒冷（B）、饱餐（D）；休息时（C）发作多为自发型或变异型心绞痛。

11.关于硝酸甘油治疗心绞痛的机制，错误的是？

A.扩张冠状动脉，增加心肌供血

B.扩张外周静脉，减少回心血量

C.扩张外周动脉，降低心脏后负荷

D.增强心肌收缩力，增加耗氧量

答案：D

解析：硝酸甘油通过扩张静脉（减少前负荷）、动脉（降低后负荷）及冠状动脉（增加供血）降低心肌耗氧，而非增强收缩力（D）。

12.心肌梗死后心室重构的主要病理改变是？

A.心肌细胞增生

B.心肌细胞肥大

C.纤维组织增生

D.心肌细胞凋亡

答案：C

解析：重构表现为梗死区扩张（胶原沉