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冠状动脉造影试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.冠状动脉造影术（CAG）中，判断冠状动脉狭窄程度的金标准是：

A.血管内超声（IVUS）

B.光学相干断层扫描（OCT）

C.数字减影血管造影（DSA）

D.冠状动脉血流储备分数（FFR）

答案：C

解析：DSA通过实时X线减影技术清晰显示冠状动脉管腔形态，是目前临床评估冠状动脉狭窄的金标准。IVUS和OCT为有创腔内影像学技术，用于评估斑块性质；FFR评估血流动力学意义，均非形态学评估的金标准。

2.冠状动脉造影时，常用的桡动脉穿刺点定位标志是：

A.桡骨茎突近端1-2cm处

B.桡骨茎突远端1-2cm处

C.腕横纹中点

D.肱动脉搏动最强点

答案：A

解析：桡动脉穿刺通常选择桡骨茎突近端1-2cm处，此处血管表浅且固定，减少穿刺后血管痉挛风险。远端（B）接近腕关节，活动后易出血；腕横纹中点（C）可能因个体差异定位不准；肱动脉（D）为备选穿刺部位。

3.左冠状动脉造影时，采用“肝位”（右前斜30°+足位20°）投照主要观察：

A.左主干（LM）与左前降支（LAD）开口

B.左回旋支（LCX）与钝缘支（OM）

C.左前降支（LAD）中段与对角支（D）

D.右冠状动脉（RCA）后降支（PDA）

答案：B

解析：肝位（RAO30°+Caudal20°）通过右前斜和足位组合，使左回旋支与左主干、前降支分离，清晰显示LCX及其分支OM。LM与LAD开口观察常用左前斜（LAO）头位；LAD中段用蜘蛛位（LAO45°+Cranial20°）；RCA后降支用左前斜足位。

4.冠状动脉造影术中，若患者出现血压下降（80/50mmHg）、心率减慢（45次/分）、面色苍白、出冷汗，最可能的并发症是：

A.对比剂过敏

B.心包填塞

C.迷走神经反射

D.急性冠状动脉闭塞

答案：C

解析：迷走反射典型表现为低血压、心动过缓、面色苍白、冷汗，多因疼痛、紧张或局部压迫过紧刺激迷走神经所致。对比剂过敏常伴皮疹、呼吸困难；心包填塞有颈静脉怒张、心音遥远；急性闭塞多伴胸痛、ST段抬高。

5.冠状动脉造影术后，桡动脉穿刺点压迫止血的推荐时间为：

A.1-2小时

B.2-4小时

C.4-6小时

D.6-8小时

答案：C

解析：桡动脉压力较低，术后采用专用压迫器时，通常初始压迫30分钟后逐步减压，总压迫时间4-6小时可有效止血，同时减少血管闭塞风险。延长压迫（D）可能增加桡动脉闭塞概率，过短（A/B）易出血。

6.以下哪种情况属于冠状动脉造影的相对禁忌症？

A.严重肾功能不全（eGFR30ml/min）

B.未控制的室性心动过速

C.急性左心衰竭（KillipIV级）

D.碘对比剂过敏史（轻度皮疹）

答案：D

解析：碘过敏史（轻度）为相对禁忌症，可通过预处理（激素+抗组胺药）完成造影；严重肾衰（A）、未控制室速（B）、急性心衰（C）为绝对禁忌症，需先纠正或选择其他检查。

7.冠状动脉造影中，右冠状动脉（RCA）造影时，Judkins右冠状动脉导管（JR）的常用型号是：

A.JR3.5

B.JR4.0

C.JR4.5

D.JR5.0

答案：B

解析：成人右冠状动脉造影常用JR4.0导管，其头端长度与升主动脉直径匹配（约4cm）。体型瘦小者可选JR3.5，高大或升主动脉增宽者选JR4.5或更大。

8.冠状动脉造影图像中，“TIMI2级血流”定义为：

A.造影剂完全充盈远端血管，无残留

B.造影剂部分充盈远端血管，速度缓慢

C.造影剂不能进入远端血管

D.造影剂充盈远端血管速度正常

答案：B

解析：TIMI血流分级：0级（无灌注）、1级（渗透但无充盈）、2级（部分充盈，速度慢）、3级（完全充盈，速度正常）。2级提示血流明显受限但未完全闭塞。

9.冠状动脉造影术前，为预防对比剂肾病（CIN），对肾功能正常患者的推荐水化方案是：

A.术前2小时开始，0.9%氯化钠1ml/kg/h静滴至术后6小时

B.术前12小时开始，0.45%氯化钠0.5ml/kg/h静滴至术后12小时

C.术前无需水化，术后大量饮水

D.术前6小时开始，5%葡萄糖1ml/kg/h静滴至术后6小时

答案：A

解析：2023年KDIGO指南推荐，肾功能正常或轻度异常患者（eGFR≥30ml/min）术前2-12小时开始等渗盐水（0.9%氯化钠）1ml/kg/h静滴，术后持续6-24小时。低渗盐水（B）或葡萄糖（D）效果较差；单纯饮水（C）无法保证有效血容量。

10.冠状动脉造影中，左冠状动脉开口异常最常见的类型是：

A.左冠状动脉起源于右冠状动脉窦（RCA窦）

B.左冠状动脉起源于肺动脉

C.左前降支与左回旋