2025 肝胆外科胆道术后残余结石处理外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肝胆外科胆道术后残余结石处理外科查房课件

01前言

前言站在治疗室的窗前，看着窗外渐起的秋意，我想起上周查房时张阿姨攥着我的手说：“护士，我这肚子怎么又开始疼了？是不是手术没做干净？”她眼里的焦虑和期待，让我心里一揪——这正是我们今天要讨论的主题：胆道术后残余结石的处理。

胆道结石是肝胆外科的常见病、多发病，尽管随着腹腔镜、胆道镜等微创技术的普及，胆道手术的结石清除率已显著提升，但术后残余结石仍是临床绕不开的挑战。据统计，我国胆道术后残余结石发生率约为5%-15%，在肝内胆管结石患者中甚至高达30%。这些“漏网之石”不仅会导致患者反复腹痛、发热、黄疸，严重时可诱发胆管炎、肝脓肿，甚至胆汁性肝硬化。更关键的是，残余结石会让患者对治疗产生怀疑，像张阿姨这样的疑问，我们几乎每周都会听到。

前言今天，我们以本科室近期收治的一例胆总管切开取石术后残余结石患者为切入点，从护理视角梳理这类患者的评估、诊断、干预及健康教育要点。希望通过这次查房，既能为临床护理提供参考，也能让大家更直观地理解“以患者为中心”的多学科协作在残余结石管理中的重要性。

02病例介绍

病例介绍先给大家介绍我们科的“老熟人”李叔。68岁，退休教师，既往有胆囊结石病史10年，3个月前因“反复右上腹绞痛伴皮肤黄染1周”入院，诊断为“胆总管结石、梗阻性黄疸”，行“腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术”。术中胆道镜探查见胆总管下段一枚1.2cm×0.8cm结石，顺利取出，术毕T管造影未见残余结石，术后10天带管出院，医嘱术后4-6周返院拔管。

但李叔术后第5周复查时，主诉“近3天右上腹隐痛，偶有低热（37.5-37.8℃），无明显黄疸”。门诊查血常规：白细胞11.2×10?/L（正常值4-10），中性粒细胞78%；肝功能：总胆红素28μmol/L（正常值3.4-17.1），

病例介绍直接胆红素15μmol/L；腹部超声提示“胆总管下段可见0.6cm×0.5cm强回声光团，后方伴声影”；MRCP（磁共振胰胆管成像）确认“胆总管下段残余结石，肝内胆管未见明显扩张”。结合症状及检查，我们以“胆道术后残余结石”将李叔再次收入院，目前拟行“经T管窦道胆道镜取石术”。

李叔性格开朗，但这次入院明显话少了，查房时他说：“我以为手术就彻底好了，没想到还要再遭一次罪。”老伴在旁边抹眼泪：“他最近吃饭也不香，总说肚子不舒服，我们都快愁死了。”这让我意识到，残余结石的处理不仅是技术问题，更需要关注患者的心理状态。

03护理评估

护理评估要做好李叔的护理，首先得系统评估他的状况。我们从身体、心理、社会三个层面展开：

身体评估21?生命体征：体温37.6℃（低热），脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg（基础血压120/75mmHg），提示存在轻度炎症反应。?症状评估：疼痛VAS评分（视觉模拟评分）3分（0-10分），定位右上腹，呈持续性隐痛，进食油腻后加重；无恶心、呕吐，二便正常（大便颜色黄褐，无白陶土样便）。?腹部体征：右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区叩击痛（+），T管周围皮肤无红肿渗液，T管引流通畅，每日引流量约200ml，胆汁呈深黄色、澄清，无絮状物。3

心理社会评估李叔是家庭“主心骨”，退休后帮女儿带外孙，这次反复住院打乱了家庭节奏，他担心拖累家人，焦虑量表（GAD-7）评分10分（≥10分提示中度焦虑）；老伴文化程度不高，对“残余结石”的认知停留在“手术没做好”，需要详细解释；女儿在外地工作，只能周末回来，家庭支持系统稍显薄弱。

辅助检查补充除了门诊结果，入院后复查血淀粉酶正常（排除胰腺炎），凝血功能正常（INR1.1），为胆道镜取石术提供了安全保障。T管造影显示：胆总管下段可见充盈缺损（结石影），T管窦道形成良好（术后3个月，窦道已成熟，适合胆道镜操作）。

通过评估，我们明确了李叔当前的核心问题：残余结石引发的胆道感染、疼痛及由此带来的心理压力，同时需防范结石嵌顿、胆管炎加重等风险。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：1.急性疼痛：与残余结石刺激胆管黏膜、胆道痉挛有关（依据：VAS评分3分，右上腹隐痛，进食油腻后加重）。2.焦虑：与疾病反复、担心治疗效果及家庭负担有关（依据：GAD-7评分10分，主诉“担心拖累家人”）。3.知识缺乏（特定）：缺乏胆道术后残余结石的