2025 肝胆外科胆道术后肠梗阻外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肝胆外科胆道术后肠梗阻外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我摸着手中的病例资料，纸张边缘已经被反复翻折出毛边——这是近三个月来我们科室遇到的第7例胆道术后肠梗阻患者。作为带教老师，今天的查房不仅要梳理这例患者的诊疗护理全程，更想和年轻医护们聊聊：为什么胆道术后肠梗阻总被忽视？它对患者的打击究竟有多大？

胆道手术，尤其是肝门部胆管癌根治术、胆总管切开取石术这类涉及胆道重建的手术，术后肠梗阻发生率约3%-8%（2023年《中国普通外科围手术期肠梗阻管理专家共识》数据）。可别小看这几个百分点——对经历了大手术的患者而言，一次肠梗阻可能让原本顺利的康复进程急转直下：腹胀痛让人寝食难安，反复呕吐导致水电解质紊乱，肠管持续扩张甚至可能诱发肠坏死、感染性休克。更棘手的是，术后早期肠梗阻（术后1-2周）与麻痹性肠梗阻、炎性肠梗阻的鉴别，往往需要我们像侦探一样抽丝剥茧。

前言今天的主角是68岁的张阿姨，12天前因“胆总管结石伴胆管炎”行腹腔镜胆总管切开取石+T管引流术，术后第5天开始出现腹胀，逐渐加重至停止排气排便。她的经历，或许能让我们更直观地理解：胆道术后肠梗阻不是“小问题”，而是需要医护患共同重视的“康复关卡”。

02病例介绍

病例介绍张阿姨躺在15床，我走进病房时，她正皱着眉用手轻按上腹部。“大夫，这肚子胀得像揣了个气球，昨天到现在就吐了3回，苦水都吐出来了……”她声音虚弱，却还记得和我们打招呼。

基本信息：女，68岁，身高158cm，体重52kg（术前55kg）。既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；2型糖尿病3年（二甲双胍0.5gbid，空腹血糖6-7mmol/L）；否认腹部手术史。

手术及术后病程：

?手术：2025年3月10日在全麻下行“腹腔镜胆总管切开取石+T管引流术”，术中见胆总管直径约1.5cm，取出3枚泥沙样结石，胆道镜确认无残留，T管引出墨绿色胆汁约80ml/日。

病例介绍?术后前3天：恢复顺利，术后6小时进流质，术后第1天肛门排气，第2天进半流质，下床活动约30分钟/次。

?术后第5天（3月15日）：主诉“上腹胀闷”，未排气，肠鸣音弱（2次/分），予开塞露纳肛后排出少量稀便，腹胀稍缓解。

?术后第7天（3月17日）：腹胀加重，伴阵发性绞痛（评分4分，NRS），呕吐胃内容物2次（约200ml/次），肛门未排气排便；查体：全腹膨隆，未见胃肠型，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音1-2次/分，未闻及气过水声；腹部立位平片提示“多个液气平面，肠管扩张（最大直径约4cm）”；血常规：WBC11.2×10?/L，中性粒细胞82%；血生化：K?3.2mmol/L，Na?132mmol/L，HCO??28mmol/L（提示低钾低钠性代谢性碱中毒）。

病例介绍当前诊断：胆道术后粘连性肠梗阻（早期术后炎性肠梗阻？）；低钾低钠血症；2型糖尿病；高血压病1级（中危）。

03护理评估

护理评估“小王，你说说，针对张阿姨的情况，护理评估需要关注哪些关键点？”我转向站在最前排的规培护士。她想了想：“生命体征、腹部情况、呕吐和排便，还有电解质？”“没错，但要更系统。”我翻开评估单，逐条梳理——

生理评估?生命体征：T37.8℃（低热），P92次/分（稍快），R20次/分，BP135/85mmHg（较基础值偏高，与疼痛、焦虑相关）；SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。

?腹部体征：全腹膨隆（腹围88cm，术后第3天为76cm），触诊软，上腹部轻压痛（无肌紧张），肝区叩痛（-），移动性浊音（-）；胃肠减压管引出草绿色液体约300ml/日（术后第7天开始留置）。

?营养与代谢：术后7天仅少量流质饮食，体重下降3kg；空腹血糖7.8mmol/L（较术前升高，与应激、禁食相关）；白蛋白32g/L（轻度低蛋白血症）。

?排泄：肛门未排气排便48小时，肠鸣音1-2次/分（弱，无金属音），T管引流通畅（每日约100ml，色深绿）。

心理社会评估张阿姨拉着我的手说：“我以为做完手术就能回家带孙子，怎么现在反而更遭罪？”她眼眶泛红，丈夫在旁搓着衣角：“我们就一个女儿，在外地工作，这两天她妈难受，我都不知道该怎么帮……”评估显示：

?心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要