2025 创伤外科蛇咬伤处理外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025创伤外科蛇咬伤处理外科查房课件

01前言

前言作为创伤外科的一线医护人员，我常说：“蛇咬伤不是普通外伤，它是一场与时间、毒素的‘无声战争’。”据2023年《中国毒蛇咬伤流行病学报告》显示，我国每年毒蛇咬伤病例超30万例，其中西南、华南地区占比65%，致死率约0.5%-1%，但致残率高达15%-20%——这意味着每100例患者中，至少15人可能因处理不当留下肢体功能障碍甚至截肢。

为何蛇咬伤的处理如此关键？因为蛇毒成分复杂，神经毒素可迅速抑制呼吸中枢，血循毒素会引发DIC（弥散性血管内凝血）和组织坏死，混合毒素则双重攻击。而我们创伤外科的责任，就是通过规范的救治流程，将患者从“毒素风暴”中“抢”回来。今天查房的病例，正是一例典型的竹叶青蛇咬伤患者，通过他的诊疗过程，我们一起复盘蛇咬伤处理的核心要点。

02病例介绍

病例介绍记得那是2024年7月的一个雨夜，急诊科推送来一位42岁男性患者，捂着右小腿踉跄走进病房。他是山区果农，自述1小时前在果园劳作时被“青绿色蛇”咬伤，当时刺痛明显，未做任何处理，步行20分钟到村卫生室，因无抗蛇毒血清转至我院。

入院时查体：T37.8℃，P105次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；右小腿中段可见2个深约2mm的牙痕，间距0.8cm（符合竹叶青蛇典型牙痕特征），周围皮肤红肿至膝关节，局部皮温高，有血性渗出；患者主诉“伤口像火烧，右腿发沉”，无头晕、恶心、呼吸困难。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC12.3×10?/L（中性粒细胞85%），PLT150×10?/L；凝血四项：PT14秒（正常11-13秒），D-二聚体0.8μg/mL（正常＜0.5）；肌酶CK210U/L（正常26-140）；床边心电图提示窦性心动过速。

“当时患者家属抓着我的手问：‘医生，他会不会截肢？’那种焦虑让我揪心。”这是责任护士小王在护理记录里写的话——而我们的任务，就是用专业打消这份焦虑。

03护理评估

护理评估要做好蛇咬伤护理，必须从“局部-全身-心理”三维度评估。就本例患者而言：

局部评估No.31.伤口特征：牙痕清晰，间距0.8cm，符合竹叶青（血循毒素为主）；周围肿胀6小时内从足背蔓延至膝关节（肿胀速度是判断毒素扩散的关键指标），伴血性渗出，提示血管损伤。2.疼痛程度：VAS评分7分（10分为剧痛），患者描述“像被热水烫后又扎针”，夜间无法入睡。3.组织灌注：右足背动脉搏动减弱（与左足对比），毛细血管再充盈时间3秒（正常＜2秒），提示局部缺血风险。No.2No.1

全身评估211.生命体征：体温轻度升高（毒素吸收热），心率增快（疼痛+毒素刺激），呼吸频率正常（暂未累及神经毒素）。3.器官功能：尿量30ml/h（正常≥0.5ml/kg/h），肌酐78μmol/L（正常），暂未出现肾损伤；肌酶升高提示肌肉轻微损伤。2.神经与凝血：无复视、吞咽困难（排除神经毒素），但D-二聚体升高、PT延长，提示早期凝血功能异常。3

心理社会评估患者是家庭主要劳动力，反复询问“多久能干活”，家属因担心费用（抗蛇毒血清自费）显得沉默——这种“身体+经济”的双重压力，是影响康复的重要因素。

“评估时我蹲在患者床边，一边触诊肿胀范围，一边听他讲家里的果园。他说‘今年荔枝快熟了，我倒下了，老婆孩子怎么办’——那一刻，我更明白护理不仅是处理伤口，更是安抚人心。”责任护士的这段话，让我对评估有了更深理解：数据之外，是鲜活的人。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

1.急性疼痛：与蛇毒刺激局部组织、炎症反应有关（依据：VAS7分，主诉持续灼痛）。

2.组织完整性受损：与蛇毒破坏皮肤、皮下组织及血管有关（依据：伤口渗出、肿胀蔓延、毛细血管再充盈延迟）。

3.潜在并发症：呼吸衰竭/急性肾损伤/DIC：与血循毒素引发凝血异常、肌肉溶解有关（依据：D-二聚体升高、CK升高、尿量临界值）。

4.焦虑：与担心预后、经济负担有关（依据：反复询问“能否恢复劳动”，家属沉默）。

这些诊断环环相扣：疼痛影响患者配合度，组织损伤若控制不佳会加重并发症风险，而焦虑则可能导致依从性下降——因此，护理措施必须“多线作战”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：24小时内控制肿胀蔓延，48小时内疼痛降至VAS3分以下，72小时内凝血功