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慢性运动系统损伤第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日分类：软组织：肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊骨慢性损伤：疲劳骨折软骨损伤：胫骨结节骨骺炎周围神经损伤：肘管综合症，腕管综合症第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日临床特点:1、长期疼痛、无明显外伤史2、特定的压痛与体征3、局部炎症不明显4、与疼痛部位有关的过度活动史5、职业、工种第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日治疗1、限制致伤动作、纠正不良姿势、应力分散2、热敷、理疗、按摩3、封闭：正确合理的使用肾上腺皮质激素4、药物:非甾体类消炎药物5、手术第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日慢性损伤性疾病肩周围炎肱骨外上髁炎狭窄性腱鞘炎股骨头骨软骨病胫骨结节骨软骨病髌骨软骨软化症第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日肩周围炎肩周炎是肩关节周围炎的简称俗称凝肩、冻结肩自愈性疾病第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日病因

肩部原因:①好发于40岁以上中老年人；②长期过度活动或姿势不良；③上肢外伤后肩部固定过久；④肩部急性挫伤或牵拉伤或治疗不当。肩外因素:颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变成真正的肩周炎。第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日病理主要发生在盂肱关节周围，其中包括①肌和肌腱；②滑囊；③关节囊慢性损伤主要为增生、粗糙及关节内、外的粘连，→疼痛和功能受限→后期粘连变得非常紧密，此时疼痛消失，但关节功能障碍却难以恢复。第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日临床表现女性多，左侧多于右侧，多为中老年患者。疼痛与动作、姿势有明显关系，随病程延长，疼痛范围扩大。体检:三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限极少。“痛弧”X线片:有时可见肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日治疗

有自愈趋势，一般在1年左右，但应加强功能锻炼坚持进行肩关节的主动活动。理疗、针灸，按摩第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙。疼痛持续时可服用非甾体抗炎药或加用氯唑沙宗，以镇痛及松弛痉挛的肌肉。肩外因素所致肩周炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日肱骨外上髁炎第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日发生在肱骨外上髁处，伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症也称“网球肘”第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日病因前臂过度旋前或旋后时，被动牵拉伸肌(握拳)和主动收缩伸肌(伸腕)将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力，长期反复这种动作可引起该处的慢性损伤。另外肌软弱无力的老年文职人员，即使短期提重物也可发生肱骨外上髁炎。第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日病理慢性损伤性炎症伸肌总腱深处有一细小血管神经束穿过肌腱和筋膜时被卡压，发生周围慢性损伤性炎症，有炎症细胞浸润及瘢痕组织形成，成为产生临床症状的病理基础另外可发生筋膜、骨膜炎或关节滑膜炎第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日临床表现有慢性损伤的工作史，肘关节外侧痛，在用力握拳伸腕时加重以至不能持物。查体时，仅在肱骨外上髁、桡骨头以及两者之间有局限性、极敏锐的压痛。伸肘握拳屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为伸肌腱牵拉试验(即Mi11s征)阳性。第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日治疗

限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的原则。封闭，多数近期效果佳。减少运动量，同时在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带。症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解或卡压神经血臂束切除结扎术。第18页，共34页，星期日，2025年，2月5日狭窄性腱鞘炎常见于手与腕部的“骨-纤维隧道”第19页，共34页，星期日，2025年，2月5日好发于长期快速用力使用手指和腕部的中老年妇女，手工业者在手指常发生屈肌腱鞘炎，又称弹响指或扳机指；拇指为拇长屈肌腱鞘炎。在腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。第20页，共34页，星期日，2025年，2月5日诊断依据起病缓