视频脑电图的特殊应用及病例解析.pptVIP

颞叶癫痫第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日颞叶内侧癫痫发作症状特点典型的颞叶内侧癫痫发作表现：口、咽、手自动症：吞咽，咂嘴、咀嚼，搓丸、拍打、摸索，胃气上升感。与颞叶发作相关的先兆（可能与新皮层相关）：恐惧、害怕感，似曾相识感，简单声音的幻听。不确定的症状：擤鼻。第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日典型病例女，32岁，FC(+).主诉：反复发作性意识丧失伴四肢抽搐30年。由于长期服用抗癫痫药物白细胞及血小板很低。服用药物：卡马西平600mg/天，丙戊酸钠1200mg/天，发作频率：最长2－3次/月,最短每天1~2次发作表现：右手摸索→左上肢发硬→左上肢伸直，右上肢屈曲→头眼左转，口角左歪→左侧肢体抽搐→右侧肢体抽搐→右手摸索整个过程意识不清，持续3~4分钟自行缓解。第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日术前头颅MRI第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日术前间期EEG第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日发作脑电第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日发作脑电第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日术后随访术后随访：患者自诉无大发作，偶有小发作，表现为半年发作1次，最近7~8个月无发作。第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日枕叶癫痫第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日先兆常常提示发作起源部位，对于外科术前定位具有重要的价值17区：初级视觉皮层，简单—黑矇、模糊、光点18、19区：对17区的信息进行处理，复杂－有内容、有成分（八卦图马赛克）枕叶癫痫的症状特点第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日刺激18区、19区：眼球侧方运动，也可下视和上视第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日枕叶癫痫的症状特点枕叶癫痫发作中较多出现眼部症状，其中眼球偏斜具有较高的定位价值容易向前头部及颞叶内侧传播扩散，表现出相应脑叶的症状在年幼儿童易出现其他类型发作（痉挛发作、肌阵挛发作等），可能与儿童大脑处于特定发育期有关容易向前头部及颞叶内侧传播扩散，表现出相应脑叶的症状。第41页，共63页，星期日，2025年，2月5日枕叶癫痫的症状特点癫痫样放电可通过脑内各种传导通路扩散，跨脑叶扩散通过长束。枕叶→颞叶内侧（自动症，意识障碍）50％～75％的枕叶癫痫患者表现自动症（口部，手）枕叶→额叶（不对称姿势性强直，局部阵挛）第42页，共63页，星期日，2025年，2月5日枕叶癫痫的病因多数症状性后头部癫痫神经影像学可发现结构性异常，3/4以上的枕叶癫痫有结构性异常。局部皮层发育不良、出生时缺氧缺血性脑损伤、结节性硬化、肿瘤等。第43页，共63页，星期日，2025年，2月5日病例m-27病程：19年。症状：发病前视物幻觉:自诉看见眼前有一座山并越来越近后意识不清，头眼右转，右上肢上抬→肢体抽动→看右手或寻物或砸嘴持续1分钟左右缓解。发作频率：最多每天发作20多次。目前药物：复方苯巴比妥溴化钠片：3片Bid，得理多0.3Bid。个人史：足月顺产，出生正常，智力发育正常，否认高热惊厥史。家族史：无癫痫病家族史。第44页，共63页，星期日，2025年，2月5日发作期脑电第45页，共63页，星期日，2025年，2月5日第1页，共63页，星期日，2025年，2月5日第2页，共63页，星期日，2025年，2月5日癫痫监测治疗机构癫痫监测治疗机构：现为鲁西北规模较大的一家监测与治疗为一体机构，由神经内、外科、儿科组成，并设有癫痫病房、引进的美国视频脑电及日本光电监测系统，目前共有5台视频脑电监测仪，设有6张癫痫监测病床。第3页，共63页，星期日，2025年，2月5日我机构2011~2013年总计监测患者近1000例，其中确诊癫痫患者近600例，排除癫痫近300例，复诊癫痫患者达400例，大部分经过口服药物治疗后取得良好效果，近3年来行难治性癫痫手术近20例，术后96%的患者随访半年~2年无发作。第4页，共63页，星期日，2025年，2月5日视频脑电图就是录像-脑电图检查,在进行脑电图监测时对被检查者同时进行录像。当患者出现临床发作时，可以将患者脑电图变化和临床表现同步分析，明确发作性质和发作类型。第5页，共63页，星期日，2025年，2月5日脑电图记录方法优点缺点常规脑电图方便，快捷记录时间短，阳性率低动态脑电图记录时间长，便捷，在接近自然状态下记录易混有大量的伪差，不能观察到临床表现录像脑电图记录时间长，可同步观察发作