病历以及电子病历介绍.pptVIP

电子病历的其它结构性标准文档结构文档的元数据分类应用程序框架技术框架专门的最小数据集以及疾病登记，比如急诊医学，糖尿病，肿瘤，法定的可以更改的疾病。第63页，共86页，星期日，2025年，2月5日我国目前的发展阶段第64页，共86页，星期日，2025年，2月5日HRS-CIS交互界面第65页，共86页，星期日，2025年，2月5日(1)医院层次的研究探索(2)依赖CIS系统的完善(3)没有建立能够管理各医疗机构EPR,进行互操作的HRS系统(4)关于EPR院外应用,尚缺乏一系列标准,如关于EPR内容的数据元素标准、数据集标准（出院、转诊、诊疗计划摘要、特定疾病等）。（5）EPR院外应用，应依赖报告、消息发送或制定元数据标准。第66页，共86页，星期日，2025年，2月5日电子病历开发案例第67页，共86页，星期日，2025年，2月5日研究方法按照面向对象的思想，将电子病历分为分析、设计和实现三个阶段。第68页，共86页，星期日，2025年，2月5日（4）研究—提出和评价新的疾病诊断、预防与治疗、流行病学研究以及人群健康分析方法。（5）公共卫生—高质量的信息可使我们对已有的和潜在的危害公众健康的因素进行及时有效的管理和决策。第31页，共86页，星期日，2025年，2月5日（6）政策制定—卫生统计分析，趋势分析，病例组合分析。（7）卫生服务管理—卫生资源的分配与管理，成本管理，报告及出版物，营销战略，企业风险管理。（8）结算/财务/费用补偿—保险机构；政府机构；基金组织。第32页，共86页，星期日，2025年，2月5日电子病历特征：（1）真正以病人为中心，不仅包含病人的自身信息，而且要向所有参与医疗保健活动的人提供相关信息，如社区保健、急诊服务、远程医疗等。这一点不同于以医疗机构为中心的历次就诊或治疗信息记录（门诊或住院病历）。第33页，共86页，星期日，2025年，2月5日（2）包含的信息：观测结果-已经发生了什么处置-决定应该做些什么保健计划-将来应该做些什么第34页，共86页，星期日，2025年，2月5日（3）电子病历的概括水平具有广泛意义，也就是说，一些专门的信息，比如图像，临床指南或支持决策的方法都不是电子病历本身特定的组成部分；应该能够在标准的交互界面为其它专门系统提供接口。第35页，共86页，星期日，2025年，2月5日（4）是诊断和其它检验数据的“数据池”。（5）为决策支持、医学研究、卫生行政，统计机构及其它实体提供临床信息。（6）电子病历是一个长期的，关于病人将要发生什么或将要为病人做什么的信息积累。第36页，共86页，星期日，2025年，2月5日二、电子病历内容静态信息：纸质病历的全部信息。动态信息：疾病发展过程中产生。门急症电子病历住院电子病历个人电子病历社区电子病历远程医疗电子病历第37页，共86页，星期日，2025年，2月5日第三节电子病历的实现第38页，共86页，星期日，2025年，2月5日一、电子病历相关技术数据库与数据库管理系统通信与网络技术数据交换技术与术语标准安全技术数据挖掘技术图像处理技术与其它系统集成的接口技术第39页，共86页，星期日，2025年，2月5日二、电子病历的编码及标准化(一)HL7医院电子信息交换标准：HL73.0版结合了XML病历信息分三级结构:描述病历头部信息一级结构描述病历各组成节二级结构描述具体内容三级结构第40页，共86页，星期日，2025年，2月5日（二）DICOM3.0－医学数字化影像通信标准（三）HIPAA－安全标准HIPAA美国健康保险及责任法案（四）ASTM相关标准美国材料与实验协会E3.11、E1238-94临床与化验检验信息交换的标准第41页，共86页，星期日，2025年，2月5日三、EPR模型的结构化符合《病历书写暂行规定》不同科室，病历内容不同，所以模板也有别。可用通用的EPR模型用表格表示：固定、部分可变、完全动态第42页，共86页，星期日，2025年，2月5日四、EPR的数据录入（1）自然语言处理 文本数据： 自然语言的自由文本输入。通过自然语言编辑器（WORD、XML等）自由录入。也可通过自然语言识别系统（如OCR、语音识别）输入。第43页，共86页，星期日，2025年，2月5日（2）结构化文本输入在规范结构化模板的前提下，提供术语系统和良好的用户界面，通过人机交互输入。结构化模板可以是静态不便的，也可以是动态可变的。非文本数据：由检查、检验生成的影像、信号都是非文本数据