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普外科考试题及答案

一、单选题（每题1分，共30分）

1.甲状腺癌中，预后最好的是（）

A.乳头状癌

B.滤泡状癌

C.髓样癌

D.未分化癌

E.梭形细胞癌

答案：A

解析：乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。此型分化好，生长缓慢，恶性程度低，预后较好。滤泡状癌的预后不如乳头状癌；髓样癌预后介于乳头状癌和未分化癌之间；未分化癌恶性程度高，预后差；梭形细胞癌是未分化癌的一种特殊类型，预后同样不佳。

2.乳腺癌患者，乳房局部皮肤出现“橘皮样”改变的原因是（）

A.癌细胞堵塞皮下淋巴管

B.癌肿侵犯Cooper韧带

C.癌肿与胸肌粘连

D.癌肿与皮肤粘连

E.癌肿侵犯乳管

答案：A

解析：当乳腺癌癌细胞堵塞皮下淋巴管时，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房局部皮肤呈“橘皮样”改变。癌肿侵犯Cooper韧带会导致“酒窝征”；癌肿与胸肌粘连会使乳房活动受限；癌肿与皮肤粘连可使皮肤出现凹陷；癌肿侵犯乳管可导致乳头凹陷、溢液等。

3.腹部损伤时最易受损的脏器是（）

A.胃

B.肝

C.脾

D.小肠

E.大肠

答案：C

解析：脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%-40%；在开放性损伤中，脾破裂约占10%左右。相比之下，胃、肝、小肠、大肠等脏器损伤的概率相对较低。

4.胃十二指肠溃疡急性穿孔最典型的临床表现是（）

A.上腹部剧烈疼痛

B.恶心、呕吐

C.肠鸣音减弱或消失

D.发热

E.板状腹

答案：E

解析：胃十二指肠溃疡急性穿孔后，具有强烈刺激性的胃酸、胆汁、胰液等消化液和食物进入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致剧烈腹痛，患者迅速出现弥漫性腹膜炎体征，表现为全腹压痛、反跳痛、肌紧张，呈“板状腹”，这是胃十二指肠溃疡急性穿孔最典型的临床表现。上腹部剧烈疼痛是穿孔早期的症状，但不是最典型表现；恶心、呕吐、肠鸣音减弱或消失、发热等也是穿孔后的表现，但缺乏特异性。

5.肠梗阻非手术治疗期间，最重要的观察项目是（）

A.腹痛

B.腹胀

C.呕吐

D.排便排气情况

E.肠绞窄迹象

答案：E

解析：肠梗阻非手术治疗期间，需要密切观察患者的病情变化，以判断是否出现肠绞窄。肠绞窄是肠梗阻最严重的并发症，若不及时处理，可导致肠坏死、感染性休克等严重后果，危及患者生命。腹痛、腹胀、呕吐、排便排气情况等都是肠梗阻的常见症状，观察这些症状的变化有助于判断病情进展，但肠绞窄迹象的观察更为关键。一旦出现肠绞窄迹象，如腹痛发作急骤、持续性剧痛、呕吐频繁且出现早、腹胀不对称、有固定压痛和腹膜刺激征等，应及时手术治疗。

6.原发性肝癌最主要的转移途径是（）

A.肝内血行转移

B.肝外血行转移

C.淋巴转移

D.种植转移

E.直接蔓延

答案：A

解析：原发性肝癌最早、最主要的转移途径是肝内血行转移。肝癌细胞容易侵犯肝内门静脉分支，形成门静脉癌栓，导致肝内播散。肝外血行转移常见于肺、骨、脑等器官，但多发生在肝内转移之后；淋巴转移相对较少见，主要转移至肝门淋巴结；种植转移更少见，可种植在腹膜等部位；直接蔓延可侵犯邻近组织和器官，但不是主要的转移途径。

7.门静脉高压症的主要病因是（）

A.门静脉血栓形成

B.门静脉主干畸形

C.肿瘤压迫门静脉

D.肝硬化

E.肝静脉阻塞综合征

答案：D

解析：在我国，门静脉高压症的主要病因是肝硬化，约占90%以上。肝硬化时，肝内纤维组织增生和肝细胞再生，导致肝小叶结构破坏和肝内血管改建，使门静脉血流受阻，压力升高。门静脉血栓形成、门静脉主干畸形、肿瘤压迫门静脉、肝静脉阻塞综合征等也可引起门静脉高压症，但相对少见。

8.胆囊结石最常见的并发症是（）

A.胆囊炎

B.胆管炎

C.胆源性胰腺炎

D.肝脓肿

E.胆囊穿孔

答案：A

解析：胆囊结石长期刺激胆囊黏膜，可引起胆囊慢性炎症，当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管时，可导致胆囊急性炎症发作，因此胆囊炎是胆囊结石最常见的并发症。胆管炎多是由于胆管结石等原因引起胆管梗阻和细菌感染所致；胆源性胰腺炎是由于结石嵌顿在壶腹部或胆管下端，引起胆汁反流进入胰管，激活胰酶导致胰腺自身消化；肝脓肿多由胆道感染等原因引起；胆囊穿孔是胆囊炎的严重并发症，但发生率相对较低。

9.下肢静脉曲张最主要的原因是（）

A.长时间站立

B.静脉壁薄弱和瓣膜缺陷

C.妊娠

D.慢性咳嗽

E.重体力劳动

答案：B

解析：下肢静脉曲张的病因主要有两个方面，即静脉壁薄弱和瓣膜缺陷，这是下肢静脉曲张