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普外科考研复试题库及答案

一、外科基础相关试题及答案

（一）无菌术

1.试题：简述手术人员手臂消毒的方法及注意事项。

答案：手术人员手臂消毒方法目前常用的是肥皂水刷手法和碘伏刷手法。

-肥皂水刷手法：先用肥皂和流水将手臂清洗一遍，然后用消毒毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗双手和手臂，从手指尖到肘上10cm处，两手臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处。刷完一遍后，用流水冲洗，冲洗时保持手指朝上、肘部朝下，使污水从肘部流下。共刷洗三遍，每遍约3分钟，总时间约10分钟。最后用无菌小毛巾从手指向肘部顺序擦干，再将双手和前臂浸泡在70%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液中5分钟，浸泡范围至肘上6cm。

-碘伏刷手法：先用肥皂水清洗双手、前臂至肘上10cm，流水冲净。用浸透碘伏的纱布依次涂擦手指尖、手、腕、前臂至肘上6cm皮肤，涂擦范围应超过刷手范围，涂擦3遍，共约5分钟，无需再用乙醇浸泡。

注意事项：刷手前应剪短指甲，去除甲下污垢；刷手过程中要保证刷洗的范围和时间，避免遗漏；浸泡消毒时要将手臂完全浸泡在消毒液中，中途不可接触未消毒物品；消毒后保持拱手姿势，手臂不可下垂或接触未经消毒的物品。

2.试题：手术区皮肤消毒的原则和方法是什么？

答案：

-原则：手术区皮肤消毒应遵循由清洁区向污染区消毒的原则。若为感染伤口或肛门、会阴部手术，则应从外周向感染伤口或会阴肛门处消毒。消毒范围应包括手术切口周围15-20cm的区域。

-方法：常用消毒剂有碘伏、碘酊和乙醇。以腹部手术为例，用碘伏消毒时，用消毒棉球或纱布蘸取碘伏，从手术切口中心开始，向四周涂擦，至少涂擦两遍。若用碘酊消毒，先以2.5%-3%碘酊涂擦皮肤，待干后，再用70%乙醇脱碘两遍。消毒过程中要注意涂擦均匀，避免遗漏。

（二）外科休克

1.试题：简述休克的临床表现及监测指标。

答案：

-临床表现：休克分为休克代偿期和休克抑制期。

-休克代偿期：患者精神紧张、兴奋或烦躁不安，面色苍白、手足湿冷，心率加快、呼吸增快，血压正常或稍高，脉压缩小，尿量正常或减少。

-休克抑制期：患者神情淡漠、反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。皮肤黏膜发绀或花斑，四肢厥冷，脉搏细速或摸不清，血压进行性下降，严重时测不出。尿量减少或无尿，可出现代谢性酸中毒。

-监测指标：

-一般监测：精神状态可反映脑组织灌注情况；皮肤温度、色泽可反映体表灌注情况；血压是休克治疗中最常用的监测指标，但血压正常并不意味着组织灌注良好；脉率的变化多出现在血压变化之前，常用脉率/收缩压（休克指数）来判断休克的程度，休克指数为0.5多表示无休克，1.0-1.5表示有休克，＞2.0为严重休克；尿量是反映肾灌注情况的重要指标，也是反映内脏灌注情况的敏感指标，若尿量＜25ml/h，比重增加，提示肾血管收缩或血容量不足，尿量稳定在30ml/h以上时，表示休克已纠正。

-特殊监测：中心静脉压（CVP）代表右心房或胸腔段腔静脉内的压力变化，其正常值为5-10cmH?O，CVP＜5cmH?O表示血容量不足，＞15cmH?O提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高，＞20cmH?O表示存在充血性心力衰竭；肺毛细血管楔压（PCWP）可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态，正常值为6-15mmHg；动脉血气分析可了解休克时酸碱平衡的情况；动脉血乳酸盐测定可反映组织灌注情况，其正常值为1-1.5mmol/L，持续升高提示预后不良；DIC的监测包括血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试验等。

2.试题：如何进行休克的急救与治疗？

答案：

-急救措施：尽快控制活动性大出血，可采用压迫止血、止血带止血等方法；保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开；采取休克体位，即头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量；注意保暖，避免过多搬动患者。

-治疗原则：

-补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。可先快速输入平衡盐溶液和人工胶体液，再根据病情输入全血、血浆等。补液量应根据患者的具体情况进行调整，可通过监测CVP、PCWP等指标来指导补液。

-积极处理原发病：如对于创伤性休克，应及时处理创伤；对于感染性休克，应积极控制感染。

-纠正酸碱平衡失调：休克患者常伴有不同程度的代谢性酸中毒，一般在补充血容量的过程中，酸中毒可得到一定程度的纠正。但严重的酸中毒可适当应用碱性药物，如碳酸氢钠。

-应用血管活性药物：血管收缩剂如去甲肾上腺素、间羟胺等，可使血压升高，但会加重组织缺氧，应谨慎使用；血管扩张剂如酚妥拉明、硝普钠等，可改善微循环，但应在补足血容量的基础上使用；强心剂如多巴胺、多巴酚丁