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靶区勾画GTV：包括原发灶和转移淋巴结。肺内病变在肺窗中勾画，纵隔病变在纵隔窗中勾画。CT扫描中纵隔淋巴结短径≥10mm通常被作为纵隔淋巴结转移的标准。第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日靶区勾画CTV：鳞癌需外扩6mm，腺癌需外扩8mm。实际勾画过程中应注意不要超出解剖边界，除非有外侵证据。目前多数学者赞成不做预防性淋巴结照射第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日CTV勾画CTV指的是亚临床病灶，通常不至于突破骨性和致密结构，如骨皮质、大血管外膜、纵隔胸膜、大气道当自动扩出的CTV超出以上结构时，应耐心进行手工修建因为体积与半径的立方成正比，细小的外缘变化都可引起较大的体积变化第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日Ⅳ期NSCLC的放射治疗Ⅳ期NSCLC化疗同期原发肿瘤放疗应引起足够重视，化疗同期原发肿瘤三维适形放疗可能使PFS及OS延长，尤其是获得肯定局部疗效的放疗剂量（≥63Gy）时可能生存优势更显著。第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日NSCLC的术后放射治疗术后放疗的临床应用虽然缺乏充分的临床证据，但术后放疗仍然在各临床指南中广为推荐应用。术后放疗的指征：手术切缘阳性、N2和T4根治切除术后、N1根治术后有预后不利因素（淋巴结清扫不充分、包膜受侵、多个肺门淋巴结转移以及切缘过近）。第39页，共67页，星期日，2025年，2月5日SCLC的治疗-局限期

手术治疗：仅对临床分期T1-2N0的病变，根据术后病理分期选择术后化疗或术后化放疗放疗/化疗综合治疗：基本治疗模式，在国内外广泛接受第40页，共67页，星期日，2025年，2月5日SCLC的治疗-广泛期以化疗为主，根据患者的一般情况，病变累及的范围以及对全身化疗的反应，选择性的给予胸部放疗或转移部位的姑息放疗，如脑转移、骨转移、上腔静脉压迫综合征等第41页，共67页，星期日，2025年，2月5日SCLC的治疗时间与顺序放射治疗提高LDSCLC的生存率与治疗的时机有关加拿大、日本等研究证据支持在治疗疗程的早期给予放疗，延迟放疗时间疗效降低没有证据支持在化疗全部结束后开始放疗对一些特殊的情况，如肿瘤巨大、合并肺功能损害等，2个周期化疗后进行放疗是合理的，易于明确病变范围，缩小照射体积第42页，共67页，星期日，2025年，2月5日靶区勾画（2013NCCN中国研究）GTV：对于已经接受过诱导化疗的患者，仅勾画残留肿瘤，不用照射化疗前原发灶范围GTV-n:纵隔淋巴结发生转移时，需照射淋巴结所在区域，不仅仅是该淋巴结化疗前体积不用预防性照射未发生转移的淋巴引流区第43页，共67页，星期日，2025年，2月5日照射剂量最佳剂量仍无明确的答案，多数学者具有一定的共识，低于40Gy将导致局部控制率降低，而高于56Gy似乎无明显的益处局部控制率随剂量增加有提高的趋势第44页，共67页，星期日，2025年，2月5日中心型肺癌放疗前后第45页，共67页，星期日，2025年，2月5日肺癌脑转移肺癌是发生脑转移最常见的原发肿瘤，脑转移发生率在50%以上，且发生早。诊断脑转移癌时，MRI比CT扫描敏感。第46页，共67页，星期日，2025年，2月5日肺癌脑转移——激素治疗减轻水肿而降低颅内压，也可减少放疗引起的水肿加重。除无颅高压症状者外，均应适当的给予激素和甘露醇脱水治疗。第47页，共67页，星期日，2025年，2月5日肿瘤放射治疗课件第1页，共67页，星期日，2025年，2月5日基本概念肿瘤放射治疗是通过放射线的电离辐射作用对良恶性肿瘤治疗的一门临床学科。第2页，共67页，星期日，2025年，2月5日放射治疗在治疗恶性肿瘤中的地位放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大重要手段之一，大约70%的肿瘤病人在患病过程中的某个时期需要接受放射治疗。目前世界上约45%的恶性肿瘤可以治愈。其中手术治愈率占22%，放射治疗治愈率占18%，化疗治愈率占5%。第3页，共67页，星期日，2025年，2月5日临床放射物理学放射生物学放射肿瘤学第4页，共67页，星期日，2025年，2月5日肿瘤放射生物学的最基本目的，是解释照射以后所产生的现象并建议改善临床治疗的战略，是肿瘤放射治疗的药理学放射生物