抗心律失常药课件.pptVIP

普鲁卡因胺（procainamide）药理作用对心肌的直接作用与奎尼丁相似，但无明显阻滞胆碱或α-受体作用自律性传导性APD和ERP第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日普鲁卡因胺（procainamide）临床应用室性早搏和室性心动过速、心房颤动、心房扑动不良反应胃肠道反应、心脏毒性、过敏反应长期应用可能产生全身性红斑狼疮样症状第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日Ⅰb类Ⅰb：轻度抑制钠内流：降低0相上升最大速率，减慢传导速度，抑制4相钠内流，降低自律性促钾外流：缩短复极过程，缩短APD代表药物：利多卡因、苯妥英钠第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日利多卡因（lidocaine）利多卡因是常用的局部麻醉药。静脉给药是安全、速效和高效的防治急性室性快速性心律失常的药物第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日利多卡因（lidocaine）药理作用选择性作用于房室束－浦肯野纤维，具有轻度阻滞钠内流和促进钾外流的作用自律性：选择性作用于浦氏纤维，促进4相K+外流和抑制Na+内流.传导性：①细胞外高钾时，使单向传导阻滞转为双向传导阻滞，消除折返激动。②对因受损而部分除极的心肌组织，可消除单向传导阻滞和折返激动3.APD和ERP：促进3相K+外流，缩短浦氏纤维的APD和ERP，ERP相对延长第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日利多卡因对心室肌动作电位、单极电图（中）及ERP、APD影响的模式图——为正常情况……为给利多卡因后情况第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日利多卡因（lidocaine）体内过程口服：首关消除明显静注持续时间短，一般用静脉滴注肝内代谢第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日利多卡因（lidocaine）临床应用室性心律失常，对室性早搏疗效好.强心苷中毒引起的室性或室上性心律失常.急性心肌梗塞引起的室性心律失常为首选药.第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日利多卡因（lidocaine）不良反应（1）静滴过快或肝功能不良时，常可出现嗜睡、头痛、视觉模糊、感觉异常、肌肉抽搐（2）过量时，亦可产生血压下降、心率减慢、甚至停博（3）II度以上房室传导阻滞禁用第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日苯妥英钠（phenytoinsodium）原为抗癫痫药，对强心苷引起的心律失常有治疗作用药理作用：与利多卡因相似临床应用：用于强心苷中毒引起的心律失常第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日美西律（mexiletine）特点：可口服，F=90%,t1/2为12h药理作用作用与利多卡因相似临床作用室性心律失常,特别是心梗后急性室性心律失常，常用于维持利多卡因的疗效。第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日Ⅰc类Ⅰc：明显抑制钠通道，抑制0相钠内流，抑制传导代表药物：普罗帕酮、氟卡尼第41页，共57页，星期日，2025年，2月5日抗心律失常药课件第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日心律失常：是心动节律和频率的异常，是一类严重的心脏疾病。心律失常对循环的影响：1.心率变化：心动过速—舒张期短—冠脉供血↓；心动过缓—心搏量↓—外周重要脏器供血↓；2.心动规律变化：房室收缩不协调、传导阻滞等—心室充盈量↓3.心脏收缩功能丧失：房颤—心室舒张期充盈量↓—心搏量↓；室颤—功能上等于停搏。第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日心肌组织的电生理特性兴奋性自律性传导性静息电位水平阈电位水平引起0期去极化的离子通道性状4期自动除极的速度最大舒张电位的水平阈电位水平结构因素生理因素动作电位0期除极速度和幅度邻近部位膜的兴奋性电生理特性第3页，共57页，星期日，2025年，2月5日离子机制IonicMechanisms静息电位产生机理a.钾平衡电位K+EquilibriumPotential：主要机制b.钠内向背景电流INa,bc.生电性钠-钾泵外向电流Ip