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护理文书书写规范试题(+答案)

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.下列关于护理文书书写原则的描述，错误的是（）

A.客观反映患者病情变化

B.允许使用“约”“大致”等模糊词汇

C.记录时间应具体到分钟

D.电子病历需符合《电子病历应用管理规范（试行）》要求

2.体温单中，口温38.5℃的正确绘制符号是（）

A.蓝“●”

B.红“●”

C.蓝“○”

D.红“×”

3.护理记录中，实习护士单独完成记录后，需由（）审核并签名确认。

A.责任护士

B.带教老师

C.护士长

D.主管医生

4.电子护理文书修改时，正确的操作是（）

A.直接删除错误内容，补充正确内容

B.在错误内容上划双线，注明“修改人×××，时间×××”

C.使用修正液覆盖错误内容

D.由上级护士直接修改，无需标注原记录者

5.手术患者护理记录中，“手术名称”应填写（）

A.医生口头描述的简称

B.手术知情同意书中的规范全称

C.科室内部习惯称呼

D.麻醉记录单中的缩写

6.护理记录中，“患者主诉”的正确记录方式是（）

A.护士对患者症状的总结

B.患者原话（必要时加引号）

C.医生诊断的转述

D.家属代述的简化版

7.体温单底栏中，“大便次数”栏内填写“/3”表示（）

A.3天未解大便

B.今日解大便3次

C.灌肠后解大便3次

D.自行解大便后灌肠未排便

8.抢救患者时，未能及时书写护理记录的，应在抢救结束后（）内据实补记，并注明补记时间。

A.1小时

B.2小时

C.6小时

D.12小时

9.护理文书中，“签名”的基本要求是（）

A.可使用英文缩写

B.必须手写全名，清晰可辨

C.实习护士可仅签姓氏

D.电子签名可使用系统默认代码

10.下列哪项不属于护理记录单的内容（）

A.患者心理状态

B.饮食、睡眠情况

C.医生查房记录

D.护理措施及效果

11.新生儿体温单中，“体重”栏应填写（）

A.出生体重（单位：kg）

B.每日测量的实际体重（单位：g）

C.入院时体重（单位：斤）

D.无需填写，以“—”表示

12.护理文书中，“过敏史”的记录要求是（）

A.仅记录明确过敏的药物名称

B.无过敏史时填写“无”，不可空白

C.家属代述的过敏史无需标注

D.既往过敏但已治愈的可省略

13.危重症患者护理记录中，“生命体征”的记录频率应为（）

A.每2小时1次

B.每4小时1次

C.根据病情变化随时记录

D.每日早晚各1次

14.护理文书中，“出入量”的记录单位是（）

A.毫升（ml）

B.升（L）

C.克（g）

D.无具体要求，可混合使用

15.电子护理病历的保存时间应自患者最后一次就诊结束之日起不少于（）

A.5年

B.10年

C.15年

D.30年

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.护理文书的核心组成部分包括（）

A.体温单

B.医嘱单

C.护理记录单

D.手术清点记录

E.健康教育评价表

2.体温单中，需要用蓝笔绘制或填写的内容有（）

A.体温（口温、腋温）

B.脉搏

C.呼吸

D.大便次数

E.血压

3.护理记录的“五及时”原则包括（）

A.及时评估

B.及时记录

C.及时反馈

D.及时修改

E.及时签名

4.电子护理文书的基本要求包括（）

A.系统需具备身份认证功能

B.记录内容可追溯修改痕迹

C.实习护士可直接提交电子记录

D.需与电子病历系统数据同步

E.存储介质需符合国家信息安全标准

5.PIO模式护理记录中的“O”（Outcome）应记录（）

A.护理措施实施后的效果

B.患者症状的变化

C.生命体征的具体数值

D.护士的主观评价

E.下一步护理计划

三、判断题（每题2分，共20分，正确填“√”，错误填“×”）

1.护理文书书写中，允许使用“患者一般情况好”“病情稳定”等概括性描述。（）

2.体温单中，物理降温30分钟后需重测体温，绘制时用红圈“○”表示，并用红虚线与降温前体温相连。（）

3.抢救患者时，护理记录可由参与抢