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护理文书书写考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于体温单中“手术（分娩）后日数”的记录，正确的是（）

A.术后第1日填写“1”，至术后14日止

B.术后第1日填写“1/1”，至术后7日止

C.手术当日不记录，术后第1日开始填写

D.分娩后仅记录3日

2.护理记录中“PIO”模式的“O”指（）

A.护理问题

B.护理措施

C.护理结果

D.护理目标

3.体温单中“大便次数”栏内，24小时内未解便应记录为（）

A.“/”

B.“0”

C.“×”

D.“-”

4.下列哪项不符合护理文书书写的“客观”原则？（）

A.记录“患者主诉胸痛，评分6分（0-10分）”

B.记录“患者咳嗽，咳白色泡沫痰约50ml”

C.记录“患者情绪不稳定，可能因家庭矛盾”

D.记录“血压145/90mmHg，遵医嘱予卡托普利25mg口服”

5.关于医嘱执行单的书写，错误的是（）

A.执行临时医嘱后需记录执行时间及执行者签名

B.抢救时口头医嘱需复述确认后执行，抢救结束6小时内补记

C.长期医嘱停止时，应在原医嘱下方用红笔注明“停止”及时间、签名

D.转科患者的医嘱需重新开具，原医嘱自动终止

6.护理记录中，对“疼痛”的描述最规范的是（）

A.“患者诉疼痛”

B.“患者疼痛较前减轻”

C.“患者主诉上腹部持续性钝痛，VAS评分5分，未放射”

D.“患者因疼痛拒绝翻身”

7.体温单中，物理降温后复测的体温应绘制为（）

A.红圈“○”，以红虚线连接

B.红点“●”，以红虚线连接

C.蓝圈“○”，以蓝虚线连接

D.蓝点“●”，以蓝虚线连接

8.下列哪项属于护理文书的“主观资料”？（）

A.血压130/80mmHg

B.患者主诉“恶心，伴头晕2小时”

C.伤口渗液约10ml

D.心率85次/分

9.关于手术护理记录单的填写，错误的是（）

A.需记录术中用药、输血情况

B.器械、敷料清点数目需双人核对并签名

C.术后患者去向（如ICU、病房）需填写

D.患者体位由巡回护士填写，无需手术医生确认

10.护理文书中，“死亡时间”应记录至（）

A.小时（如10:00）

B.分钟（如10:15）

C.半小时（如10:30）

D.具体时段（如上午）

二、填空题（每空1分，共20分）

1.体温单中，呼吸次数用______笔绘制，相邻两次呼吸用______线连接。

2.护理记录的书写应遵循______、______、______、及时、完整的原则。

3.长期医嘱的有效时间为______小时以上，停止时需由医生注明______并签名。

4.特级护理患者的护理记录应______小时记录1次，一级护理患者至少______小时记录1次。

5.导尿后尿量应记录为“______”（示例），24小时总入量应记录在体温单______栏内。

6.护理记录中，“跌倒/坠床风险评估”应在患者入院后______小时内完成，病情变化时______评估。

7.手术护理记录单中，“术前皮肤情况”需描述______、______、______等（至少3项）。

8.体温单中，“血压”栏内，入院时血压应记录在______时间栏，之后每周至少记录______次。

三、简答题（每题8分，共32分）

1.简述护理文书中“客观记录”的具体要求。

2.列举体温单中“大便次数”的5种特殊记录方式及含义（如“1/E”）。

3.说明护理记录中“病情变化”的记录要点（至少5项）。

4.分析护理文书的法律意义（至少4点）。

四、案例分析题（共28分）

案例背景：患者张某，女，65岁，因“急性阑尾炎”于2023年10月8日10:00收入普外科，入院时T38.5℃，P96次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，主诉“右下腹痛6小时，伴恶心、未呕吐”。14:00在硬膜外麻醉下行“阑尾切除术”，16:30返回病房，术后医嘱：一级护理，禁食，持续心电监护，0.9%氯化钠500ml+头孢曲松2g静滴q12h，5%葡萄糖500ml+维生素C2g静滴qd，观察切口渗血及引流情况（留置腹腔引流管1根，引流通畅，色淡红）。18:00患者主诉切口疼痛，VAS评分6分，遵医嘱予哌替啶50mg肌注；20:00患者自述疼痛缓解，VAS评分2分，引流液约30ml，色淡红；22:00巡视病房，患者入睡，呼吸平稳，未诉不适。