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护理文书书写试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.下列关于护理文书书写原则的描述，错误的是（）

A.客观、真实、准确

B.及时、完整、规范

C.可使用刮擦、粘贴方式修改

D.体现护理措施的连续性

2.体温单中，物理降温后30分钟测量的体温应记录为（）

A.红圈“○”，以红虚线与降温前体温相连

B.蓝圈“○”，以蓝虚线与降温前体温相连

C.红叉“×”，以红实线与降温前体温相连

D.蓝叉“×”，以蓝实线与降温前体温相连

3.住院患者首次护理记录应在入院后（）内完成

A.1小时

B.2小时

C.4小时

D.8小时

4.护理记录中“PIO”模式的“O”指（）

A.护理问题

B.护理措施

C.护理结果

D.护理目标

5.手术护理记录单中，“手术物品清点”需由（）双人核对并签名

A.手术医生与巡回护士

B.器械护士与巡回护士

C.麻醉医生与器械护士

D.手术医生与麻醉医生

6.出入量记录单中，“入量”不包括（）

A.静脉输液量

B.食物含水量

C.引流液量

D.口服药液量

7.电子护理文书修改时，应保留（）

A.原记录内容

B.删除原记录

C.仅标注修改人

D.覆盖原记录

8.危重患者护理记录的书写频率应（）

A.每2小时1次

B.根据病情变化随时记录

C.每日1次

D.每班1次

9.体温单中，大便次数“/3”表示（）

A.3天未解大便

B.3次/天

C.未解大便

D.3天未解大便，今日解1次

10.护理文书中，实习护士书写的记录需由（）审核签名

A.护士长

B.带教护士

C.主管医生

D.科主任

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选均不得分）

1.护理文书的法律意义包括（）

A.反映护理行为的合法性

B.作为医疗纠纷的证据

C.体现护理质量

D.仅用于内部质量检查

2.体温单的绘制内容包括（）

A.体温、脉搏、呼吸

B.血压、体重

C.大便次数、出入量

D.手术日期、出院日期

3.护理记录单（一般患者）的书写内容应包括（）

A.患者主诉与症状

B.护理评估结果

C.实施的护理措施

D.患者对措施的反应

4.手术护理记录单需填写的内容有（）

A.患者姓名、手术名称

B.术中用药、输血情况

C.器械、敷料清点结果

D.患者术后去向

5.出入量记录的注意事项包括（）

A.准确记录单位（ml）

B.夜间入量与出量分开统计

C.注明引流液的颜色、性质

D.饮食含水量需估算（如米饭含水量约60%）

三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）

1.护理文书中，眉栏（姓名、床号、住院号）可简写为“2床”“张”。（）

2.体温单中，患者外出未测体温时，应在相应时间栏标注“外出”。（）

3.护理记录中，“患者诉疼痛”需记录疼痛评分（如NRS6分）。（）

4.电子护理文书打印后，需手写签名，不可使用电子签名。（）

5.出入量记录单中，“尿量”应每24小时总结一次，记录于体温单。（）

四、案例分析题（共35分）

案例1（15分）：

患者王某，男，65岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死”。入院时T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，神清，痛苦面容，诉“心前区压榨性疼痛，评分7分（NRS）”。立即给予吸氧（2L/min）、心电监护、建立静脉通路（硝酸甘油5μg/min泵入），遵医嘱急查心肌酶谱、凝血功能。10:30疼痛缓解至3分，11:00复查BP130/85mmHg，P90次/分。

要求：根据上述信息，按PIO模式书写10:00-11:00时段的护理记录（需包含时间、内容、签名）。

案例2（20分）：

某护士为术后患者李某（阑尾切除术，腰麻）书写的护理记录如下：

“8:00患者回病房，神清，诉切口疼痛。

8:30遵医嘱予布洛芬0.4g口服。

9:00患者未诉不适。”

要求：指出该记录的5项缺陷，并说明修改建议。

五、操作题（共20分）

题目：根据以下信息绘制体温单（部分时段），要求标注符号、连线规范。

患者张某，女，40岁，住院号001234，床号3床。