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护理文书书写试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.下列关于护理文书书写原则的描述，错误的是（）

A.客观真实，禁止主观推断

B.可使用铅笔书写，便于修改

C.记录时间采用24小时制

D.每页均需签署全名

2.体温单中“大便次数”栏内，“※”符号代表（）

A.未解大便

B.人工肛门排便

C.腹泻

D.灌肠后排便

3.某患者因“急性阑尾炎”行手术治疗，术后6小时首次护理记录中，需重点记录的内容不包括（）

A.切口渗血情况

B.患者对手术的心理反应

C.引流管性状及量

D.疼痛评分及镇痛措施

4.护理记录中“PIO”模式的“O”指（）

A.问题（Problem）

B.措施（Intervention）

C.结果（Outcome）

D.评估（Assessment）

5.下列关于医嘱执行记录的要求，错误的是（）

A.执行口头医嘱后需及时补记

B.取消医嘱时应使用红色笔标注“取消”并签名

C.重整医嘱时需保留原医嘱的时间及签名

D.抢救患者时可先执行口头医嘱，后补录

6.24小时出入液量记录中，“入量”不包括（）

A.静脉输注的生理盐水

B.患者自行饮用的温水

C.鼻饲的匀浆膳

D.胸腔闭式引流的引流液

7.护理记录中出现错字时，正确的修改方法是（）

A.用修正液覆盖后重写

B.双横线划去错字，在上方填写正确内容并签名

C.直接涂黑错字

D.撕去错字所在页重新书写

8.手术护理记录单中，“器械、敷料清点记录”需由（）共同核对并签名

A.手术医生与巡回护士

B.麻醉医生与器械护士

C.器械护士与巡回护士

D.手术医生与器械护士

9.出院护理记录中，“健康指导”部分应重点包含（）

A.医院的等级及收费标准

B.患者的住院费用明细

C.用药、饮食、复诊时间

D.主管医生的个人联系方式

10.下列关于体温单绘制的描述，正确的是（）

A.口温用蓝“●”表示，腋温用蓝“×”表示

B.脉搏用红“●”表示，心率用红“○”表示

C.呼吸用蓝“●”表示，相邻两次呼吸用蓝线相连

D.体温单底栏的血压需每日测量并记录

二、填空题（每空1分，共20分）

1.护理文书是护士在护理活动中形成的文字、符号、图表等资料的总和，包括______、______、______、手术护理记录单等。

2.体温单中，“手术（分娩）后天数”栏内，术后第1天填写“1”，术后第7天需填写“______”；若患者术后第3天再次手术，则应填写“______”。

3.护理记录单（PIO模式）中，“P”代表______，“I”代表______，“O”代表______。

4.24小时出入液量统计时间为______至______，记录内容需精确到______毫升。

5.医嘱执行单应注明______、______、______及执行者签名，对有疑问的医嘱应______后再执行。

6.危重患者护理记录应根据病情变化随时记录，至少每______小时记录1次；抢救患者时，应在抢救结束后______小时内据实补记。

7.护理文书书写应使用______或______墨水笔，取消记录时用______笔标注并签名。

三、简答题（每题8分，共32分）

1.简述护理文书的法律意义。

2.列举体温单中“底栏”需记录的5项内容（至少5项）。

3.简述护理记录中“客观记录”的具体要求。

4.对比SOAP记录模式与PIO记录模式的区别。

四、案例分析题（共28分）

案例：

患者张某，男，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死”。入院时查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，神清，痛苦面容，大汗，主诉“胸骨后压榨性疼痛，评分7分（NRS）”。立即给予吸氧（4L/min）、心电监护、建立静脉通路（生理盐水500ml+硝酸甘油5mg静滴，滴速10滴/分），嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg。10:00送导管室行PCI术，12:30返回病房，术后穿刺点加压包扎，右下肢制动，术区无渗血，心电监护示：窦性心律，HR88次/分，律齐，ST段回落，患者主诉“胸痛缓解，评分2分”。术后医嘱：一级护理，禁食4小时后改流质饮食，低分子肝素0.4ml皮下注射q12h，美托洛尔25mgpobid。

要求：

1.请为该患者设计术后返回病房（12