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护理文书书写规范专项考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于体温单中脉搏的绘制要求，正确的是（）

A.脉搏用蓝笔绘制，符号为“●”，心率用红笔绘制，符号为“○”

B.脉搏用红笔绘制，符号为“○”，心率用蓝笔绘制，符号为“●”

C.脉搏与心率重叠时，先画心率符号，再用红笔在其外画“○”

D.脉搏短绌时，心率与脉搏之间用蓝线连接

2.护理记录中“PIO”模式的“O”指（）

A.护理问题（Problem）

B.护理措施（Intervention）

C.护理结果（Outcome）

D.护理评价（Evaluation）

3.手术护理记录中，器械、敷料清点的核对要求是（）

A.手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后各核对1次

B.手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后各核对1次

C.仅需在关闭体腔前核对1次

D.由巡回护士单独核对即可

4.体温单中“大便次数”栏，若患者未解大便，应记录为（）

A.“0”

B.“/”

C.“-”

D.空白

5.关于护理文书修改规范，正确的是（）

A.错字用修正液覆盖后重写

B.错字用双线划去，保留原记录清晰可辨，修改者签名

C.上级护士可直接覆盖下级护士的记录

D.电子文书可直接删除错误内容

6.危重患者护理记录的时间应精确到（）

A.小时（如10:00）

B.分钟（如10:15）

C.半小时（如10:30）

D.15分钟（如10:15、10:30）

7.长期医嘱的有效时间为（）

A.24小时内

B.超过24小时，至医生注明停止为止

C.12小时内

D.48小时内

8.病室报告的书写顺序中，应最先书写的患者是（）

A.出院患者

B.新入院患者

C.手术患者

D.危重患者

9.护理记录中，对患者主诉的描述应（）

A.使用医学术语

B.客观记录患者原话（加引号）

C.概括为“患者诉不适”

D.省略不记

10.电子护理文书的归档要求是（）

A.出院后24小时内完成归档

B.出院后48小时内完成归档

C.出院后72小时内完成归档

D.无明确时间要求，由科室自行决定

二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）

1.护理文书书写的基本原则包括（）

A.客观、真实

B.准确、及时

C.完整、规范

D.可随意修改以保证美观

2.体温单中需要用红笔填写的内容有（）

A.体温（口温、腋温、肛温）

B.脉搏

C.手术日期

D.血压

3.护理记录单（一般患者）应记录的内容包括（）

A.患者主诉及病情变化

B.护理措施及执行情况

C.患者对护理措施的反应

D.医生查房的具体用药医嘱

4.手术护理记录中需填写的内容有（）

A.患者姓名、手术日期、手术名称

B.术中用药、输血情况

C.器械、敷料清点结果

D.巡回护士与器械护士签名

5.关于护理文书的保存期限，正确的是（）

A.门（急）诊护理记录保存15年

B.住院护理记录保存30年

C.新生儿护理记录随母病历保存

D.电子护理文书无需打印纸质版保存

三、判断题（每题2分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）

1.体温单中，物理降温后30分钟需重测体温，用红圈“○”表示，虚线连接至降温前体温。（）

2.护理记录中可使用“患者一般情况好”“病情稳定”等模糊描述。（）

3.长期备用医嘱（prn）需注明执行间隔时间，护士应按需执行并记录。（）

4.病室报告由值班护士书写，夜班报告应在晨会前完成。（）

5.手术护理记录中，若器械清点数目不符，应在记录中注明并及时查找，无需报告医生。（）

四、简答题（每题8分，共24分）

1.简述护理文书中“及时”原则的具体要求。

2.列举体温单中“特殊项目”栏需要记录的内容（至少5项）。

3.危重患者护理记录应重点记录哪些内容？

五、案例分析题（共31分）

案例1（15分）：

患者张某，男，65岁，因“急性阑尾炎”于2023年10月8日10:00收入普外科。入院时体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，主诉“右下腹痛6小时，伴恶心”。责任护士王某于10:30完成入院评估，记录：“患者神清，痛苦貌，右下