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护理文书书写规范试题及答案(全文)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于护理文书书写的基本要求，下列哪项错误？

A.应当使用蓝黑墨水或碳素墨水书写

B.上级护士修改下级护士记录时需注明修改时间并签名

C.进修护士书写的记录需经带教护士审阅签名

D.实习护士可独立完成护理记录并签名

2.体温单中，口温38.5℃的绘制符号是？

A.蓝“●”

B.红“○”

C.蓝“×”

D.红“●”

3.医嘱执行单中，临时医嘱的执行时间应记录到？

A.分钟（如10:20）

B.小时（如10:00）

C.日期（如2024-03-10）

D.无需记录具体时间

4.危重患者护理记录单中，“出入量”的记录频率应为？

A.每2小时记录1次

B.每4小时记录1次

C.每班记录1次

D.每12小时汇总1次

5.手术患者术后护理记录中，需重点记录的内容不包括？

A.麻醉方式及效果

B.切口渗血渗液情况

C.患者术前心理状态

D.引流管类型及引流量

6.护理文书中，“血压130/85mmHg”的正确书写格式是？

A.BP130/85mmHg

B.血压130/85mmhg

C.血压130/85

D.血压（130-85）mmHg

7.因抢救急危患者未能及时书写护理记录时，应在抢救结束后几小时内据实补记？

A.2小时

B.4小时

C.6小时

D.8小时

8.护理评估单中，“疼痛评分”应采用的标准化工具是？

A.焦虑自评量表（SAS）

B.数字评分法（NRS-11）

C.巴氏量表（Barthel指数）

D.简明精神状态量表（MMSE）

9.健康教育记录中，“患者掌握胰岛素注射方法”的评价依据是？

A.患者口头表示“已明白”

B.护士观察患者回示注射操作无误

C.家属代述“患者会操作”

D.病历中记录“已宣教”

10.护理文书归档后，保存期限至少为？

A.3年

B.5年

C.10年

D.15年

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.护理文书书写的法律依据包括？

A.《医疗事故处理条例》

B.《病历书写基本规范》

C.《护士条例》

D.《医疗纠纷预防和处理条例》

2.体温单中，需要用红笔绘制的内容有？

A.体温（口温）

B.脉搏

C.术后日数

D.大便次数（未解）

3.护理记录单的书写原则包括？

A.客观：描述观察到的事实，而非主观判断

B.及时：病情变化后30分钟内记录

C.准确：使用规范术语，数据精确

D.完整：涵盖评估、措施、效果闭环

4.医嘱执行过程中需重点记录的内容有？

A.患者对药物的反应（如过敏、不适）

B.特殊检查前的准备（如禁食、肠道准备）

C.执行护士的姓名

D.医嘱的具体内容（如“0.9%氯化钠100ml+头孢呋辛1.5givgttq12h”）

5.护理文书常见的书写错误包括？

A.漏记生命体征变化

B.签名潦草无法辨认

C.使用“约”“大致”等模糊词汇

D.提前书写未执行的护理措施

三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）

1.护理文书中，“患者诉‘胸口发闷’”属于主观资料，应避免记录。（）

2.体温单中，物理降温30分钟后需重测体温，用红圈“○”表示，虚线连接降温前体温。（）

3.医嘱执行单中，“st”医嘱需在15分钟内执行，并记录执行时间。（）

4.护理记录中，“患者情绪稳定”是规范描述，无需具体说明依据（如“患者自述‘心情好转’，交谈时表情放松”）。（）

5.护理文书修改时，应在错误内容上划单横线，保持原记录清晰可辨，并注明修改时间、签名。（）

四、简答题（每题8分，共24分）

1.简述护理文书书写的“五及时”原则及其具体要求。

2.举例说明护理记录中“客观、真实、准确”原则的体现（至少3例）。

3.简述手术患者护理记录的重点内容及记录时机。

五、案例分析题（共31分）

案例背景：患者张某，男，65岁，因“急性阑尾炎”于2024年3月10日10:00收入普外科，14:00在硬膜外麻醉下行“阑尾切除术”，16:00返回病房。术后医嘱：一级护理，禁食，持续低流量吸氧（2L/min），心电监护，头孢曲松钠2g+0.9%氯化钠100mlivgttq12h（皮试阴性），腹腔引流管接无菌