护理文书书写试题及答案.docxVIP

护理文书书写试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.下列关于护理文书书写原则的描述，错误的是（）

A.客观反映患者病情变化

B.记录时间精确至分钟

C.电子病历可由实习护士独立完成并保存

D.书写错误时划双横线并签署姓名及时间

2.体温单中，口温38.5℃的正确绘制符号是（）

A.蓝“●”

B.红“●”

C.蓝“○”

D.红“×”

3.护理记录单中，“PIO”模式的“O”指（）

A.护理问题

B.护理措施

C.护理结果

D.护理评价

4.患者入院时间为2023年10月8日14:30，体温单40-42℃之间应填写（）

A.入院时间“10/814:30”

B.入院日期“2023.10.8”

C.体温“36.5℃”

D.血压“120/80mmHg”

5.下列哪项不符合护理文书的“及时”原则（）

A.术后患者返回病房30分钟内完成首次护理记录

B.抢救患者时先记录口头医嘱，6小时内补记

C.患者主诉疼痛后立即记录疼痛评分

D.夜班护士于次晨8:00统一补记前一日所有护理操作

6.关于电子护理文书的修改，正确的做法是（）

A.直接删除错误内容后重新输入

B.保留原记录内容，标注修改人、时间并签名

C.请上级护士修改后无需标注

D.由实习护士修改后由带教老师补签名

7.某患者因“急性阑尾炎”入院，术后护理记录中“患者切口敷料干燥，无渗血渗液”属于（）

A.主观资料

B.客观资料

C.护理措施

D.护理评价

8.体温单中，患者今日排便3次，正确的记录方式是（）

A.3/E

B.3/日

C.3

D.3

9.下列哪项不属于护理文书的法律作用（）

A.作为医疗纠纷的举证材料

B.反映护士的专业能力

C.证明护理措施的落实情况

D.替代医生病历作为诊断依据

10.首次护理记录的完成时间应为患者入院后（）

A.1小时内

B.2小时内

C.4小时内

D.8小时内

二、填空题（每空1分，共20分）

1.护理文书是护士在护理活动中形成的文字、符号、图表等资料的总和，包括________、________、________、手术护理记录单等。

2.体温单中，脉搏的绘制符号为________（颜色）________（形状），心率的绘制符号为________（颜色）________（形状）。

3.护理记录应使用________（语言）和医学术语，通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可使用________。

4.抢救患者时，若未能及时记录护理措施，应在抢救结束后________小时内据实补记，并注明________。

5.护理记录中，“疼痛评分5分（NRS）”属于________资料；“指导患者使用镇痛泵”属于________资料。

6.电子护理文书需进行________身份验证，确保记录者身份可追溯；修改时应保留________，并显示________、________及修改内容。

7.体温单中，大便失禁的记录符号为________；灌肠后排便2次的记录符号为________。

8.护理文书的书写应遵循________、________、________、________、________的原则。

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述护理文书中“客观”原则的具体要求。

2.举例说明护理记录中“PIO”模式的应用。

3.列举体温单中40-42℃之间需填写的5项内容。

四、案例分析题（30分）

患者王某，女，56岁，因“胆总管结石”于2023年11月5日9:00步行入院，入院时T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，主诉“右上腹阵发性绞痛3天，加重1天”，疼痛评分6分（NRS），无恶心呕吐，皮肤巩膜轻度黄染。11月6日8:00在全麻下行“腹腔镜胆总管切开取石+T管引流术”，手术历时2小时，10:00安返病房，带回T管1根，引流出淡血性液体50ml，切口敷料干燥，尿管通畅，尿色清，量约100ml。术后医嘱：一级护理，禁食水，持续低流量吸氧（2L/min），心电监护，每小时监测生命体征。责任护士于11月6日16:00补记术后护理记录，内容如下：“患者术后返回病房，状态稳定，切口无渗液，T管引流通畅，尿量正常，已指导家属协助翻身。”

请指出该护理记录中的5处错误，并说明正确的书写要求。