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护理文书书写试题及答案2025

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.下列关于护理文书法律属性的描述，正确的是（）

A.仅作为医疗机构内部质量控制资料

B.属于《中华人民共和国民法典》中规定的电子数据证据

C.患者无权复印护理记录单

D.护理文书书写错误时可直接涂黑覆盖

2.体温单中，口温38.5℃的绘制符号是（）

A.蓝“●”

B.红“○”

C.蓝“×”

D.红“●”

3.住院患者首次护理记录的完成时间应为（）

A.入院后2小时内

B.入院后4小时内

C.入院后6小时内

D.入院后8小时内

4.护理记录中“PIO”模式的“O”指（）

A.护理问题（Problem）

B.护理措施（Intervention）

C.护理结果（Outcome）

D.护理评价（Evaluation）

5.患者王某，术后6小时主诉切口疼痛（VAS评分6分），护士处理后30分钟疼痛缓解（VAS评分2分）。护理记录中最规范的描述是（）

A.“患者诉切口痛，给予止痛处理后缓解”

B.“14:00患者主诉切口疼痛，VAS评分6分；14:30遵医嘱肌注哌替啶50mg，14:50评估疼痛VAS评分2分”

C.“患者疼痛好转”

D.“给予止痛措施，效果可”

6.下列关于医嘱执行记录的要求，错误的是（）

A.执行口头医嘱时，需复述确认后再执行

B.抢救结束后6小时内补记口头医嘱

C.取消医嘱时，在原医嘱上标注“取消”并签名

D.电子医嘱执行后需双人核对并电子签名

7.护理文书中“过敏史”栏的填写规范是（）

A.仅填写明确过敏的药物名称

B.无过敏史填写“无”，有过敏史填写药物名称及反应

C.过敏史未明确时填写“未提及”

D.过敏史由患者自述，无需核实

8.体温单中“大便次数”栏，患者3日未解大便应填写（）

A.“3/0”

B.“0/3”

C.“×3”

D.“3天未解”

9.护理交班报告中，对“新入院患者”的重点记录内容不包括（）

A.入院时间、方式及主诉

B.生命体征及主要阳性检查结果

C.患者家属的职业及联系方式

D.已实施的护理措施及效果

10.电子护理文书的修改规则是（）

A.直接删除错误内容，重新输入正确内容

B.保留原记录内容，标注修改时间、修改人并签名

C.请上级护士修改，无需标注

D.夜间紧急情况可修改后补签名

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.护理文书的核心作用包括（）

A.反映患者病情动态变化

B.为医疗纠纷提供法律依据

C.指导护理人员实施连续性护理

D.作为护理教学与科研的基础资料

2.体温单中需要用红笔绘制的内容有（）

A.体温（口温）

B.脉搏

C.手术时间

D.大便失禁标记

3.护理记录的“五及时”原则包括（）

A.及时评估

B.及时记录

C.及时反馈

D.及时修改

4.下列属于护理文书书写“十不写”原则的有（）

A.不写主观臆断的内容

B.不写未核实的信息

C.不写模糊不清的术语

D.不写与护理无关的内容

5.关于护理文书质量控制，正确的做法是（）

A.责任护士每日自查

B.护士长每周抽查

C.护理部每月质控

D.电子文书无需纸质归档

三、填空题（每空1分，共15分）

1.护理文书的书写应遵循______、______、______、______的原则。

2.体温单中，脉搏的绘制符号为______，心率的绘制符号为______，两者重叠时以______表示。

3.护理记录单中，“病情观察”应重点记录______、______、______及患者主观感受。

4.手术患者护理记录需记录______、______、______及术后生命体征。

5.电子护理文书的归档时间为患者出院后______个工作日内，保存期限为______年。

四、简答题（每题8分，共32分）

1.简述护理文书的定义及其与医疗文书的主要区别。

2.举例说明护理记录中“客观、真实”原则的具体体现。

3.简述体温单中“出入量”栏的记录要求（包括内容、时间节点、单位）。

4.分析护理文书书写不规范可能引发的法律风险（至少列举3项）。

五、案例分析题（共18分）

案例1（8分）：

患者李某，男，