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医院感染管理质量督查持续改进反馈表格(一)

医院感染管理质量督查持续改进反馈表格（一）

一、基本信息

1.1医院名称：____________________

1.2督查时间：____________________

1.3督查人员：____________________

二、督查内容与评价指标

2.1督查内容

本次督查内容主要包括医院感染管理组织架构、制度与政策、培训与教育、监测与报告、感染控制措施、消毒与灭菌、手卫生、医疗废物管理等方面。

2.2评价指标

评价指标分为A、B、C三个等级，其中A为优秀，B为良好，C为需改进。

三、具体督查情况及持续改进建议

3.1医院感染管理组织架构

3.1.1督查情况

本次督查发现，医院感染管理组织架构完善，设有感染管理科，配备了专职感染管理人员。感染管理科与各临床科室、辅助科室保持密切沟通，确保感染管理工作的顺利进行。

3.1.2持续改进建议

（1）加强感染管理科的资源配置，提高感染管理人员的工作能力。

（2）定期组织感染管理培训，提高全院工作人员对感染管理的认识和重视程度。

3.2制度与政策

3.2.1督查情况

医院感染管理制度完善，包括感染管理政策、感染预防与控制措施、感染监测与报告等方面。各项制度均符合国家相关法规要求，并能及时更新。

3.2.2持续改进建议

（1）加强对感染管理制度的宣传和培训，确保全院工作人员熟悉并遵守制度。

（2）定期对制度执行情况进行检查，对存在的问题及时进行整改。

3.3培训与教育

3.3.1督查情况

医院定期组织感染管理培训，包括新入职员工培训、在职员工培训等。培训内容丰富，涵盖了感染管理的基本知识、技能和必威体育精装版动态。

3.3.2持续改进建议

（1）加强培训师资队伍建设，提高培训质量。

（2）增加培训次数，确保全院工作人员每年至少参加一次感染管理培训。

3.4监测与报告

3.4.1督查情况

医院建立了完善的感染监测与报告系统，能及时发现和报告感染病例。监测数据真实、准确，报告及时。

3.4.2持续改进建议

（1）加强监测队伍建设，提高监测能力。

（2）完善监测设备，提高监测数据质量。

3.5感染控制措施

3.5.1督查情况

医院感染控制措施得力，包括隔离措施、消毒措施、手卫生措施等。各项措施执行到位，能有效降低感染风险。

3.5.2持续改进建议

（1）加强感染控制措施的培训与宣传，提高全院工作人员的执行力。

（2）定期对感染控制措施执行情况进行检查，对存在的问题及时进行整改。

3.6消毒与灭菌

3.6.1督查情况

医院消毒与灭菌工作规范，设备齐全，操作流程合理。消毒剂、灭菌器等设备定期检测，保证消毒与灭菌效果。

3.6.2持续改进建议

（1）加强消毒与灭菌人员的培训，提高操作技能。

（2）定期对消毒与灭菌设备进行检查、维护，确保设备正常运行。

3.7手卫生

3.7.1督查情况

医院手卫生设施齐全，宣传氛围浓厚。全院工作人员能自觉执行手卫生规定，手卫生合格率较高。

3.7.2持续改进建议

（1）继续加强手卫生培训与宣传，提高全院工作人员的手卫生意识。

（2）定期对手卫生执行情况进行检查，对存在的问题及时进行整改。

3.8医疗废物管理

3.8.1督查情况

医院医疗废物管理规范，分类明确，收集、运输、处置流程合理。医疗废物暂存设施齐全，安全防护措施到位。

3.8.2持续改进建议

（1）加强医疗废物管理培训，提高工作人员的安全意识。

（2）定期对医疗废物管理进行检查，对存在的问题及时进行整改。

四、总结

本次督查发现，医院感染管理工作总体良好，但仍存在一些不足。针对存在的问题，提出以下持续改进建议：

（1）加强感染管理组织建设，提高感染管理人员的工作能力。

（2）加强对感染管理制度的宣传和培训，确保全院工作人员熟悉并遵守制度。

（3）增加培训次数，确保全院工作人员每年至少参加一次感染管理培训。

（4）加强监测队伍建设，提高监测能力。

（5）加强感染控制措施的培训与宣传，提高全院工作人员的执行力。

（6）加强消毒与灭菌人员的培训，提高操作技能。

（7）继续加强手卫生培训与宣传，提高全院工作人员的手卫生意识。

（8）加强医疗废物管理培训，提高工作人员的安全意识。

通过以上持续改进措施，相信医院的感染管理工作将得到进一步提升，为患者提供更加安全、优质的医疗服务。