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医院感染管理质量督查持续改进反馈表(必威体育精装版)

医院感染管理质量督查持续改进反馈表

一、前言

为了提高我院感染管理质量，确保患者安全，根据国家卫生健康委员会《医院感染管理办法》及相关规定，我院开展了感染管理质量督查工作。现将本次督查情况进行总结，并提出持续改进措施及反馈意见。

二、督查内容

1.感染管理组织机构及人员配置

2.感染管理制度及落实情况

3.感染监测与报告

4.感染预防与控制措施

5.感染相关知识培训与宣传

6.感染管理质量改进项目

7.院感暴发事件处理

三、督查情况

1.感染管理组织机构及人员配置

（1）组织机构：我院成立了感染管理领导小组，由分管副院长、感染管理科、临床科室、医技科室等相关人员组成。

（2）人员配置：感染管理科配备了3名专职人员，分别负责感染管理、监测与报告、预防与控制等工作。

2.感染管理制度及落实情况

（1）制度制定：我院根据国家相关规定，结合实际情况，制定了《医院感染管理制度》、《感染预防与控制措施》、《手卫生管理制度》、《消毒隔离制度》等。

（2）制度落实：各临床科室、医技科室等相关人员严格执行各项制度，定期开展手卫生培训，提高手卫生设施，如：洗手池、快速手消毒液、手套、口罩等。

3.感染监测与报告

（1）监测：我院定期对重点部门、重点环节、重点人群进行感染监测，如：重症监护室、手术室、新生儿科等。

（2）感染管理科每月对感染病例进行统计、分析，及时向院领导及相关部门报告。

4.感染预防与控制措施

（1）预防：我院采取了一系列感染预防措施，如：加强手卫生、提高无菌操作技术、合理使用抗生素等。

（2）控制：感染管理科对感染暴发事件进行及时处理，分析原因，制定整改措施，防止类似事件再次发生。

5.感染相关知识培训与宣传

（1）培训：我院定期组织感染相关知识培训，提高全院职工的感染防控意识。

（2）宣传：通过宣传栏、海报、网络等多种形式，普及感染防控知识。

6.感染管理质量改进项目

（1）项目一：提高手卫生依从性，降低医院感染发生率。

（2）项目二：加强抗菌药物合理应用，减少耐药菌产生。

7.院感暴发事件处理

（1）处理流程：感染暴发事件发生后，感染管理科立即启动应急预案，组织相关部门进行调查、分析原因，制定整改措施。

（2）处理结果：感染暴发事件得到及时、有效处理，患者安全得到保障。

四、持续改进措施及反馈意见

1.持续改进措施

（1）加强感染管理组织机构建设，提高感染管理专职人员素质。

（2）完善感染管理制度，确保制度落实到位。

（3）加大感染监测力度，提高监测质量。

（4）加强感染预防与控制措施，降低医院感染发生率。

（5）开展感染相关知识培训，提高全院职工感染防控意识。

（6）加强院感暴发事件处理，确保患者安全。

2.反馈意见

（1）感染管理组织机构及人员配置方面：加强感染管理组织机构建设，提高感染管理专职人员素质。

（2）感染管理制度及落实方面：完善感染管理制度，确保制度落实到位。

（3）感染监测与报告方面：加大感染监测力度，提高监测质量。

（4）感染预防与控制方面：加强感染预防与控制措施，降低医院感染发生率。

（5）感染相关知识培训与宣传方面：开展感染相关知识培训，提高全院职工感染防控意识。

（6）院感暴发事件处理方面：加强院感暴发事件处理，确保患者安全。

五、总结

通过本次感染管理质量督查，我院感染管理质量得到了进一步提高，患者安全得到了保障。但仍有部分环节需要持续改进，我们将根据本次督查反馈意见，加强感染管理工作，为患者提供更优质、安全的医疗服务。

（以下为具体内容，字数：3094字）

一、感染管理组织机构及人员配置

1.组织机构

（1）感染管理领导小组：由分管副院长、感染管理科、临床科室、医技科室等相关人员组成，负责全院感染管理工作的组织、协调和指导。

（2）感染管理科：负责全院感染管理的日常工作，包括感染监测、感染预防与控制、感染相关知识培训等。

2.人员配置

（1）感染管理科：配备3名专职人员，分别负责感染管理、监测与报告、预防与控制等工作。

（2）临床科室：各临床科室设1名感染管理兼职人员，负责本科室感染管理工作。

二、感染管理制度及落实情况

1.制度制定

（1）感染管理制度：包括《医院感染管理制度》、《手卫生管理制度》、《消毒隔离制度》等。

（2）感染预防与控制措施：根据国家相关规定，结合实际情况，制定感染预防与控制措施。

2.制度落实

（1）临床科室：严格执行感染管理制度，加强感染预防与控制措施。

（2）医技科室：严格执行感染管理制度，确保无菌操作技术落实到位。

三、感染监测与报告

1.监测

（1）重点部门：