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医院感染管理质量督查持续改进反馈表格(二)

医院感染管理质量督查持续改进反馈表格（二）

一、督查背景

1.1督查目的

为了加强医院感染管理工作，提高医疗质量，保障患者安全，本督查旨在全面了解医院感染管理的现状，发现问题，推动持续改进。

1.2督查时间

【填写具体时间】

1.3督查范围

全院各临床、医技、职能科室

1.4督查依据

《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医疗机构感染预防与控制基本要求》等相关法规及标准。

二、督查内容与结果

2.1感染管理组织与制度

2.1.1感染管理组织

【填写督查结果，如：感染管理组织健全，成员职责明确，定期召开会议】

2.1.2感染管理制度

【填写督查结果，如：感染管理制度完善，包括感染监测、感染控制、消毒隔离、医疗废物管理等】

2.2感染监测与报告

2.2.1感染监测

【填写督查结果，如：感染监测工作有序开展，监测数据完整、准确，定期分析】

2.2.2感染报告

【填写督查结果，如：感染报告制度完善，报告流程规范，报告病例及时、准确】

2.3消毒隔离与无菌操作

2.3.1消毒隔离

【填写督查结果，如：消毒隔离措施到位，物品表面、空气、手卫生等达标，无交叉感染发生】

2.3.2无菌操作

【填写督查结果，如：无菌操作规范，操作人员熟练，无菌物品合格，无感染病例发生】

2.4医疗废物管理

2.4.1医疗废物分类与收集

【填写督查结果，如：医疗废物分类明确，收集规范，标识清晰，无违规现象】

2.4.2医疗废物处理

【填写督查结果，如：医疗废物处理合规，无泄漏、污染等事件发生】

2.5感染管理培训与宣传

2.5.1培训

【填写督查结果，如：感染管理培训制度完善，培训内容丰富，培训覆盖率100%】

2.5.2宣传

【填写督查结果，如：感染管理宣传到位，形式多样，提高全院感染管理意识】

三、问题与改进措施

3.1存在问题

3.1.1感染管理组织

【填写存在问题，如：感染管理组织成员不固定，部分成员职责不明确】

3.1.2感染监测与报告

【填写存在问题，如：感染监测数据不够完善，部分感染病例未及时报告】

3.1.3消毒隔离与无菌操作

【填写存在问题，如：部分科室消毒隔离措施不到位，无菌操作不规范】

3.1.4医疗废物管理

【填写存在问题，如：医疗废物分类不明确，处理不规范】

3.1.5感染管理培训与宣传

【填写存在问题，如：感染管理培训覆盖率低，宣传力度不足】

3.2改进措施

3.2.1感染管理组织

【填写改进措施，如：加强感染管理组织建设，明确成员职责，定期召开会议】

3.2.2感染监测与报告

【填写改进措施，如：完善感染监测制度，提高感染病例报告及时性】

3.2.3消毒隔离与无菌操作

【填写改进措施，如：加强消毒隔离措施，规范无菌操作】

3.2.4医疗废物管理

【填写改进措施，如：明确医疗废物分类，规范处理流程】

3.2.5感染管理培训与宣传

【填写改进措施，如：提高感染管理培训覆盖率，加大宣传力度】

四、总结与建议

4.1总结

通过本次督查，发现医院感染管理工作取得了一定的成绩，但仍存在一些问题。通过持续改进，有望提高医院感染管理质量。

4.2建议

1)加强感染管理组织建设，提高感染管理能力；

2)完善感染监测与报告制度，提高感染病例报告及时性；

3)加强消毒隔离与无菌操作培训，提高医务人员操作水平；

4)规范医疗废物管理，保障患者安全；

5)加大感染管理宣传力度，提高全院感染管理意识。

（以上内容仅为示例，实际填写时，请根据实际情况进行修改和补充，确保内容丰富、详实。）