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医院感染管理质量督查持续改进反馈表格2024

医院感染管理质量督查持续改进反馈表格

一、基本信息

1.1医院名称：____________________

1.2督查日期：____________________

1.3督查人员：____________________

1.4被督查科室：____________________

二、督查内容与评价

2.1医院感染管理组织结构与制度

2.1.1组织结构完整，有明确的感染管理组织架构，包括感染管理委员会、感染管理科等相关部门。（评价：优、良、中、差）

2.1.2制定有针对性的医院感染管理制度和操作规程，包括感染预防与控制、消毒隔离、医疗废物处理等。（评价：优、良、中、差）

2.1.3医院感染管理相关制度落实情况良好，各部门严格执行相关制度。（评价：优、良、中、差）

2.2医院感染监测与报告

2.2.1医院开展医院感染监测工作，有完整的监测方案和记录。（评价：优、良、中、差）

2.2.2医院感染病例报告及时、准确，对感染病例进行追踪调查和分析。（评价：优、良、中、差）

2.2.3医院感染监测数据统计准确，定期进行分析和反馈。（评价：优、良、中、差）

2.3医院感染预防与控制

2.3.1医院感染预防与控制措施到位，包括手卫生、消毒隔离、无菌操作等。（评价：优、良、中、差）

2.3.2医院感染预防与控制培训到位，医护人员掌握相关知识和技能。（评价：优、良、中、差）

2.3.3医院感染预防与控制设施完善，包括洗手设施、消毒设备等。（评价：优、良、中、差）

以下为具体内容，共计3000字以上：

三、详细评价与改进措施

3.1医院感染管理组织结构与制度

3.1.1评价内容：组织结构完整，有明确的感染管理组织架构，包括感染管理委员会、感染管理科等相关部门。

评价结果：优

改进措施：保持现有组织结构，定期对感染管理组织架构进行调整，以适应医院感染管理工作的需求。

3.1.2评价内容：制定有针对性的医院感染管理制度和操作规程，包括感染预防与控制、消毒隔离、医疗废物处理等。

评价结果：良

改进措施：进一步完善医院感染管理制度，加强制度执行力度，确保各项制度得到有效落实。

3.1.3评价内容：医院感染管理相关制度落实情况良好，各部门严格执行相关制度。

评价结果：中

改进措施：加强部门间的沟通与协作，提高医护人员对感染管理制度的认识，确保制度得到有效执行。

3.2医院感染监测与报告

3.2.1评价内容：医院开展医院感染监测工作，有完整的监测方案和记录。

评价结果：优

改进措施：继续保持监测工作的完整性，定期对监测方案进行修订，以适应医院感染管理工作的变化。

3.2.2评价内容：医院感染病例报告及时、准确，对感染病例进行追踪调查和分析。

评价结果：良

改进措施：提高感染病例报告的准确性，加强感染病例的追踪调查和分析，为感染管理工作提供有力支持。

3.2.3评价内容：医院感染监测数据统计准确，定期进行分析和反馈。

评价结果：中

改进措施：加强感染监测数据的统计分析，提高数据准确性，为感染管理工作提供可靠依据。

3.3医院感染预防与控制

3.3.1评价内容：医院感染预防与控制措施到位，包括手卫生、消毒隔离、无菌操作等。

评价结果：优

改进措施：保持现有措施，定期对措施进行评估，根据实际情况进行调整。

3.3.2评价内容：医院感染预防与控制培训到位，医护人员掌握相关知识和技能。

评价结果：良

改进措施：加强感染预防与控制培训，提高医护人员对感染管理工作的认识，确保医护人员掌握相关知识和技能。

3.3.3评价内容：医院感染预防与控制设施完善，包括洗手设施、消毒设备等。

评价结果：中

改进措施：进一步完善感染预防与控制设施，提高设施的使用效率，确保感染管理工作顺利进行。

四、总结与建议

4.1总结：通过本次督查，发现医院感染管理工作在组织结构、制度落实、监测与报告、预防与控制等方面存在一定问题。但总体上，医院感染管理工作已取得显著成效。

4.2建议：针对本次督查中发现的问题，医院应加强以下方面的改进：

（1）进一步完善医院感染管理制度，提高制度执行力度；

（2）加强感染监测与报告工作，提高数据准确性；

（3）加强感染预防与控制培训，提高医护人员对感染管理工作的认识；

（4）完善感染预防与控制设施，提高设施使用效率。

通过以上改进措施，不断提高医院感染管理质量，确保患者安全。