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医院感染管理质量督查持续改进反馈表2024

医院感染管理质量督查持续改进反馈表

一、前言

随着医疗技术的不断发展，医院感染管理成为保障患者安全和提高医疗质量的重要组成部分。为了加强医院感染管理，提高医疗服务水平，本反馈表对2024年医院感染管理质量督查情况进行梳理，分析存在的问题，并提出持续改进措施。

二、督查内容

1.医院感染管理制度及落实情况

2.医院感染预防与控制措施

3.医院感染监测与报告

4.医院感染暴发事件处理

5.医务人员手卫生管理

6.医疗废物管理

7.医院感染管理培训与宣传

以下是对以上七个方面的详细督查情况及持续改进措施：

（一）医院感染管理制度及落实情况

1.督查情况：

通过查阅相关文件、访谈医务人员，发现大部分医院已制定完善的感染管理制度，但在实际落实过程中存在以下问题：

（1）部分制度更新不及时，与实际工作脱节。

（2）部分医务人员对制度理解不深，执行力度不足。

（3）部分医院感染管理组织不健全，责任分工不明确。

2.持续改进措施：

（1）定期更新感染管理制度，确保与实际工作相结合。

（2）加强医务人员培训，提高制度执行力。

（3）建立健全医院感染管理组织，明确责任分工。

（二）医院感染预防与控制措施

1.督查情况：

通过观察、访谈、查阅资料等方式，发现以下问题：

（1）部分医院感染预防措施落实不到位，如手卫生、无菌操作等。

（2）部分医院感染控制措施针对性不强，如抗感染药物使用不规范。

（3）部分医院感染预防与控制设施不完善，如空气消毒设备不足。

2.持续改进措施：

（1）加强感染预防与控制措施的培训和宣传，提高医务人员执行力。

（2）制定针对性的感染控制策略，规范抗感染药物使用。

（3）完善感染预防与控制设施，确保空气质量达标。

（三）医院感染监测与报告

1.督查情况：

通过查阅感染监测与报告资料，发现以下问题：

（1）部分医院感染监测数据不准确，统计分析不全面。

（2）部分医院感染报告不及时，对暴发事件处理不利。

（3）部分医院感染监测与报告流程不顺畅，导致信息传递不及时。

2.持续改进措施：

（1）提高感染监测数据准确性，加强统计分析。

（2）完善感染报告流程，确保报告及时、准确。

（3）建立健全感染暴发事件处理机制，提高应对能力。

（四）医院感染暴发事件处理

1.督查情况：

通过查阅相关资料，发现以下问题：

（1）部分医院感染暴发事件处理不规范，缺乏统一标准。

（2）部分医院感染暴发事件处理不及时，导致疫情扩散。

（3）部分医院感染暴发事件处理后，整改措施不力。

2.持续改进措施：

（1）制定感染暴发事件处理规范，统一处理流程。

（2）加强感染暴发事件监测，确保及时发现、及时处理。

（3）对感染暴发事件进行总结分析，提出整改措施，并跟踪落实。

（五）医务人员手卫生管理

1.督查情况：

通过观察、访谈、查阅资料等方式，发现以下问题：

（1）部分医院手卫生设施不完善，如洗手池不足、手消毒剂配备不足。

（2）部分医务人员手卫生意识不强，执行力度不足。

（3）部分医院手卫生管理制度不健全，责任分工不明确。

2.持续改进措施：

（1）完善手卫生设施，确保医务人员使用方便。

（2）加强手卫生培训，提高医务人员手卫生意识。

（3）建立健全手卫生管理制度，明确责任分工。

（六）医疗废物管理

1.督查情况：

通过查阅资料、访谈相关人员，发现以下问题：

（1）部分医院医疗废物分类不规范，存在安全隐患。

（2）部分医院医疗废物处理设施不完善，如暂存设施不足、处理设备老化。

（3）部分医院医疗废物管理规章制度不健全，责任分工不明确。

2.持续改进措施：

（1）加强医疗废物分类管理，规范分类标准。

（2）完善医疗废物处理设施，提高处理能力。

（3）建立健全医疗废物管理制度，明确责任分工。

（七）医院感染管理培训与宣传

1.督查情况：

通过查阅资料、访谈相关人员，发现以下问题：

（1）部分医院感染管理培训内容单一，针对性不强。

（2）部分医院感染管理培训方式单一，效果不佳。

（3）部分医院感染管理宣传力度不足，医务人员对相关知识了解有限。

2.持续改进措施：

（1）丰富感染管理培训内容，提高培训针对性。

（2）创新感染管理培训方式，提高培训效果。

（3）加大感染管理宣传力度，提高医务人员对相关知识的了解。

三、总结

通过本次医院感染管理质量督查，发现存在一定的问题和不足。为了提高医院感染管理水平，保障患者安全，医院应针对存在的问题，采取有效的持续改进措施。同时，要加强医务人员培训，提高感染管理意识，确保各项措施得到